支原体感染的诊断标准和实验室检查

　　一、支原体感染的诊断标准

　　根据实验室检查结果即可做出诊断。

　　(一)培养与生化反应

　　支原体兼性厌氧，在5s%～10%CO2、80%～90%湿度的条件下，生长较好，支原体细胞中的主要成分胆固醇及蛋白质均来自培养基，后者需含血清、卵黄等。菌落形似煎荷包蛋，一般为大菌落，100～300nm，生长需7～14d，另一种，菌落10～25nm，生长快，只需24～48h，称为T株，即脲解支原体。常见支原体的生化反应见表1。

　　(二)抗体及抗原检测

　　肺炎支原体感染后2周，约50%产生抗体，红细胞冷凝集试验阳性，效价1∶32以上，恢复期效价4倍增长则意义大。40%～50%病例链球菌MG凝集试验阳性。另可通过补体结合试验、间接血凝、酶联吸附等检测。此外，病灶灌洗液通过PCR检测。此外，利用基因探针快速检测系统，应用同位素标记DNA，可测定肺炎支原体中的RNA，与培养相比，符合率达89%。

　　二、支原体感染的检查

　　1.血常规

　　周围血白细胞计数一般正常，嗜酸性粒细胞增多。

　　2.X线检查

　　衣原体肺炎胸片无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为节段性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。沙眼衣原体肺炎胸片显示双侧广泛间质和肺泡浸润，过度充气征比较常见，偶见大叶实变。

　　3.直接涂片镜检

　　取咽分泌物、痰、呼吸道教膜或其他部位标本做涂片，进行GZmesa染色，原体染成红色，始体染成深蓝色。沙眼衣原体包涵体因含有糖原。801染色染成褐色。

　　4.快速抗原检测

　　多采用单克隆抗体直接免疫荧光法检测标本中的衣原体，还可应用2I—IsA法加入抗衣原体抗体、酶标抗体18G及底物进行比色定量检测。这两种方法简便敏感。

　　5.衣原体分离

　　肺炎衣原体培养最好用Hela细胞或Hep-2细胞，一般取气管或鼻咽吸取物作为临床标本，及时接种。衣原体鉴定多采用Hela细胞或Hep-2细胞培养后通过特异性单克隆荧光抗体法(MFA)，该技术敏感性高，特异性强，如能早期采集标本，可在48小时内获得阳性结果。

　　6.血清学检查

　　采用补体结合试验，在恢复期血清抗体效价比急性期血清效价增高4倍或4倍以上，即有诊断意义，但无早期诊断意义。微量免疫荧光法(MrF)适用于沙眼衣原体。

　　7.PCR技术

　　普通PCR技术检测肺炎衣原体特异性DNA，具有快速、简便、特异的优点，敏感性高于细胞分离技术，用套式PCR(nPCR)检测可显著提高其敏感性。