恶性高血压的治疗方案_求医网专题频道

　　恶性高血压的抢救

　　出现恶性高血压时，时间就是生命，务必做好措施迅速降压，抢救病人。治疗目的是尽快使血压降压至足以阻止脑、肾、心等靶器官的进行性损害，但又不导致重要器官灌注不足的水平。可选用下列措施：

　　⑴硝普钠：30～100mg，加入5%葡萄糖溶液500ml，避光作静脉滴注，滴速0.5～10μg(kg.min)，使用时应监测血压，根据血压下降情况调整滴速。

　　⑵二氮嗪：200～300mg，于15～30s内静脉注射，必要时2h后再注射。可与呋塞米联合治疗，以防水钠潴留。

　　⑶拉贝洛尔：20mg静脉缓慢推注，必要时每隔10min注射一次，直到产生满意疗效或总剂量200mg为止。

　　⑷酚妥拉明：5mg缓慢静脉注射，主要用于嗜铬细胞瘤高血压危象。

　　⑸人工冬眠：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg和派替啶100mg，加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，亦可使用其一半剂量。

　　⑹对血压显著增高，但症状不严重者，可舌下含用硝苯地平10mg，卡托普利12.5～25.0mg。或口服哌唑嗪1～2mg，可乐定0.1～0.2mg或米诺地尔等。也可静脉注射地尔硫卓或尼卡地平。降压不宜过快过低。血压控制后，需口服降压药物，或继续注射降压药物以维持疗效。

　　恶性高血压的分类治疗

　　恶性高血压分为恶性高血压和高危高血压两种，恶性高血压的患病率大约是良性高血压的1/200-500，可发生于各年龄段，我国恶性高血压常见于青、中老年人，以30-40岁最多见，而国外则多见于40-60岁的中老年人。在高危高血压之前，多数病人可有长短不一的恶性高血压病期，为5月至10年不等，仅有少数病人是突然发病，病前无明显的高血压。

　　恶性高血压既可以发生于原发性高血压，亦可以发生于继发性高血压。但以原发性高血压多见，约占42%，其中男性患者显著多于女性患者，约10：1。在继发性高血压中以慢性肾小球肾炎引起的最多见，且男女无明显差别，尚有报告在使用口服避孕药的妇女中有发生恶性高血压者。

　　恶性高血压是临床高血压的一种紧急情况，虽然不如高血压脑病凶险，但同样需要迅速使血压下降，以静脉给药最为适应，以便随时改变药物所用的剂量，常用的药物有硝酸甘油、硝普钠和乌拉地尔等。据以往统计资料显示，恶性高血压患者一年内生存率仅为10-20%。由于大多数恶性高血压由良性高血压转变而来，故有必要长期、平稳、有效地控制高血压患者血压在正常水平，并建议在医生的指导下使用降压药物，从而达到降低恶性高血压的发生率。