急性腹膜炎的主要临床症状

　　急性腹膜炎的主要临床表现有腹痛，腹部触痛和腹肌紧张，常伴有恶心，呕吐，腹胀，发热，低血压，速脉，气急，白细胞增多等中毒现象，因本病大多为腹腔内某一疾病的并发症，故起病前后常有原发病症状。

　　(一)症状

　　1、急性腹痛：腹痛是最主要最常见的症状，多数突然发生，持续存在，迅速扩展，其性质取决于腹膜炎的种类(化学性抑或细菌性)，炎变的范围和患者的反应，胃，十二指肠，胆囊等器官急性穿破引起弥漫性腹膜炎时，消化液刺激腹膜，则骤然产生强烈的全腹疼痛，甚至产生所谓腹膜休克，少数病例在发生细菌继发感染之前，可因腹膜渗出大量液体，稀释刺激物，而出现腹痛和腹膜刺激征暂时缓解的病情好转假象;当继发细菌感染后，则腹痛再度加剧，细菌感染引起的腹膜炎一般先有原发病灶(如阑尾炎，胆囊炎等)的局部疼痛，穿孔时腹痛比较缓起，呈胀痛或钝痛，不像胃，胆囊急性穿破的剧烈，且疼痛逐渐加重并从病灶区域向全腹扩散，腹痛的程度因人而异，有些患者诉述异常剧烈的持续性疼痛，另一些仅述钝痛或不适感，而虚弱或老年患者，例如重笃的伤寒患者，在急性穿孔时可不感疼痛。

　　2、恶心与呕吐：为出现很早的常见症状，开始由于腹膜刺激，恶心呕吐是反射性的，时有时无，吐出物为胃内容物，有时带有胆汁;以后由于麻痹性肠梗阻，呕吐变为持续性而无恶心，吐出物为棕黄色肠内容物，可有恶臭。

　　3、其他症状：在空腔脏器急性穿孔产生腹膜炎时，由于腹膜休克或毒血症，虚脱现象常见，此时体温多低于正常或接近正常;当虚脱改善而腹膜炎继续发展时，体温开始逐渐增高，若原发病为急性感染(如急性阑尾炎和急性胆囊炎)，在发生急性腹膜炎时，体温常比原有的更高，在急性弥漫性腹膜炎病例，由于腹膜渗出大量液体，腹膜及肠壁高度充血，水肿，麻痹的肠腔积聚大量液体，加上呕吐失水等因素，有效循环血容量及血钾总量显著减少，此外，由于肾血流量减少，毒血症加重，心，肾及周围血管功能减损，患者常有低血压及休克表现，脉搏细数或不能扪及，也可有口渴，少尿或无尿，腹胀，无肛门排气，有时有频繁的呃逆，其原因可能是炎症已波及膈肌。

　　(二)体征

　　腹膜炎患者多有痛苦表情，咳嗽，呼吸，转动身体均可使腹痛加剧，患者被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸表浅频数，在毒血症后期，由于高热，不进饮食，失水，酸中毒等情况，使中枢神经系统和各重要器官处于遏制状态，此时患者呈现精神抑郁，全身厥冷，面色灰白，皮肤干燥，眼球及两颊内陷，鼻部尖削，额出冷汗。

　　腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征--腹部压痛，腹壁肌肉痉挛和反跳痛，在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一处，而在弥漫性腹膜炎，则遍及全腹，并可见到腹式呼吸变浅，腹壁反射消失，肠鸣音减少或消失，压痛和反跳痛几乎始终存在，而腹壁肌肉痉挛程度则随患者全身情况不同而不一致，一般在消化性溃疡急性穿孔，腹壁肌肉呈木板样强直，而在极度衰弱例如肠伤寒穿孔或毒血症晚期病例，腹肌痉挛或强直征象可很轻微或竟缺如，腹腔内有多量渗出液时，可查出移动性浊音，胃肠穿破致气体游离于腹腔时，约55～60%病例的肝浊音区缩小或消失，当炎症局限，形成局限性脓肿或炎性肿块且近腹壁时，可能扪及边缘不清的肿块，在盆腔的肿块或脓肿有时可通过直肠指诊扪及。