难治性癫痫的临床治疗方法

　　纳入难治性癫痫者要求使用3种或3种以上AEDs治疗无效者，每月发作3～4次或以上者。评价结果：所有7种新型ADEs均推荐用于成人部分性难治性癫痫的添加治疗;TPM、LTG、OXC和GBP可用于儿童难治性部分性癫痫，LVT、TGB和ZNS作为儿童难治性癫痫的添加治疗证据不充分;OXC、TPM和LTG推荐用于难治性部分性癫痫单药治疗，而GBP、LVT、TGB和ZNS用于治疗难治性癫痫单药治疗证据不充分;TPM可用于成人及儿童难治性全面强直-阵挛发作，而推荐其余6种新AEDs治疗成人及儿童难治性全面性强直-阵挛发作的证据不充分;TPM和LTG可用于治疗Lennox-Gastaut综合征所伴有的猝倒发作。

　　2.用一线AEDs单药或多药联合治疗疗效不佳时可试用以下药物，有时效果较好：

　　(1)钙离子通道拮抗药：遏制钙离子内流，防止神经元过度兴奋，常用氟桂利嗪(盐酸氟桂嗪)、尼莫地平等。

　　(2)乙酰唑胺(acetazolamide，diamox)：非竞争性遏制脑胶质细胞和脉络丛碳酸酐酶，使细胞内CO2含量增高，钠离子减少，细胞膜稳定性增加，对失神发作可有短期疗效或作为其他类型癫痫辅助用药，剂量10～20mg/(kg·d)，副作用有头痛、多尿、厌食、乏力、感觉异常和皮疹等。

　　(3)维生素E：为自由基清除剂，有稳定细胞膜作用，用于多种发作形式的难治性癫痫，成人常用量300～600mg/d，分3次服。

　　(4)别嘌呤(别嘌呤醇)：为次黄嘌呤氧化遏制剂，降低脑组织超氧自由基，保护神经元功能和生物酶活性，成人300mg/d，小儿体重<10kg者150mg/d;副作用有腹胀、腹痛、一过性转氨酶增高、齿龈增生等。

　　(5)金刚烷胺(amantadine)：与AEDs合用治疗难治性肌阵挛及失神发作疗效较好，成人0.1g，2次/d;副作用有嗜睡、眩晕、食欲减退和抑郁，剂量过大可见不安、失眠及共济失调等。

　　(6)甲状腺素：婴儿痉挛症可用促甲状腺素释放激素，剂量0.5～1mg，每天上午肌注，连续1～4周;副作用是发热、恶心和血压升高等。

　　(7)可试用大剂量人血丙种球蛋白(丙种球蛋白)静脉注射，成人剂量为20g，儿童为50～200mg/kg，每周1次，6～10次为一疗程。

　　3.外科手术治疗：

　　癫痫源**定位及合理选择外科手术治疗有望使更多的难治性癫痫患者得到**，目前癫痫已不再是神经内科单一学科可以完全治疗或**的疾病。建立集临床与科研结合、相关学科专家与先进设备配套的癫痫中心，在提高癫痫的临床与科研整体水平方面发挥了巨大作用，这类中心在欧美发达国家已相当普遍，在有些发展国内家也初具规模，在我国还刚刚起步。