如何正确诊断黑痣

　　痣色彩多呈深褐或墨黑色，单个无色。体现滑润或拱起，可有毛发。大多面积较小;规模广大面积无穷亦见。除肌肤外，粘膜也可发作。临床上在对色痣进行诊断的过程中应该要注意患者的年龄、皮损以及色痣的颜色，

　　【诊断】

　　1、多在出生时发病，随年龄增大，青春期扩大迅速，成年后多停止生长。

　　2、根据痣细胞巢分布不同，分为三类：位于表皮真皮交界处称交界痣;位于真皮浅层称皮内痣;具有交界痣与皮内痣两种成分者称为混合痣。

　　3、交界痣以掌跖及生殖器等处常见;皮内痣以头颈部较常见;混合痣见于身体任何部位。

　　4、交界痣为黑色或黑褐色，表面光滑，无毛，稍高或不高于皮肤;混合痣外观与交界痣相似，但更高，可以长毛;皮内痣呈半球形隆起，光滑，边缘规则，可有毛。

　　5、皮内痣较稳定，交界痣和混合痣受到某些刺激后，可变黑、增大、溃疡、出血。周围出现卫星状损害时，应警惕恶变。

　　【鉴别】

　　1、原位癌。1912年由鲍温(Bowen)氏首先报道，故又称鲍温氏病。是一种皮内鳞状细胞癌，属角化不良的癌前病变。临床表现：皮损初为浅褐色小斑片，以后逐渐长大，相互融合呈斑块状，常有灰黄或黑褐色厚痂，或表浅糜烂形成溃疡。多见于40岁以上患者。本病全身均可发生。组织病理：表皮角质增厚和角化不全，棘细胞增生，有大小形态不等异型细胞，胞核较大，染色不均，称为鲍温氏小体。

　　2、基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤。是基底细胞恶性增殖所致，可能与日光及离子辐射损伤有关。临床表现：初为豆粒至扁豆大坚硬结节，表面有暗灰或黄褐色痂皮，癌组织潜伏其下。皮损继续发展形成溃疡，其特征是中央稍凹陷，周边略隆起呈堤状。指盖到硬币大小。多见于老年人，面部、鼻周围、眼眶周围多见。病程缓慢，一般不发生转移。组织病理：肿瘤来自基底细胞呈栅栏状排列，肿瘤与基质之间存有裂隙。

　　3、鳞状细胞癌又称棘细胞癌或表皮样癌。常在放射治疗、梅毒、慢性溃疡、烧伤瘢痕、日光性角化病、皮角及肉芽肿等皮肤损害基础上发生。临床表现：初为豆粒大坚硬结节，多呈红色，表面粗糙，典型的呈烂菜花状，破溃后形成溃疡，有恶臭。多见于50岁以上的男性。好发于头、面和颈部，易发生转移。组织病理：癌组织呈团块状或条索状，浸润真皮甚至皮下。

　　4、恶性黑色素瘤。本病又称痣癌、黑素癌。体表的黑痣或色素性母斑，经长期刺激、不彻底治疗及活体检查等可诱发本病。临床表现：皮损初为黑色扁平或稍隆起的斑块，以后迅速增大，呈大小不等的乳头瘤样黑色结节或菜花状，可破溃形成溃疡，有黑色渗液。多见于中老年患者，好发于足部，也可发生在其他部位。本病是一种极恶性癌。组织病理：癌细胞形态与痣细胞相似，但显著变异。有黑色素的梭形细胞，组成带状或巢穴形细胞团。

　　需要引起注意的是，如色素痣出现刺痒、微痛或颜色加深或增大，应尽早手术治疗。位于手背、足底、腰围等易于常受刺激性部位的色素痣也应手术治疗。