泪囊炎应该做哪些诊断检查

　　泪囊炎一般表现为慢性和急性两种，而以慢性最常见，急性泪囊炎常是慢性泪囊炎的急性发作，原因是由于毒力强的细菌如链球菌或混合肺炎链球菌等感染所致。可以无泪溢史而突然发生。主要体现有溢泪，内眦部结膜充血，皮肤常有湿疹。以手指挤压泪囊部，有黏液或黏脓性分泌物自泪小点流出。可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，内眦韧带下方呈囊状隆起。CT检查、病理检查、泪囊造影等有助诊断。

　　泪囊炎常规检查

　　1、血常规检查

　　急性泪囊炎时进行血液常规检查，可明确感染的程度和性质。

　　2、泪囊分泌物的细菌培养及药物敏感试验

　　明确感染的性质和致病菌的种类，并为药物治疗提供重要参考。

　　3、病理学检查

　　慢性发炎的泪囊，囊壁纤维化，变厚可达正常者的2～3倍，囊腔极度缩小;但扩大成黏液囊肿时，囊壁极度变薄。黏膜粗糙呈绒状，皱褶增多，肉芽团或息肉可充满囊腔或在泪囊下端引起完全阻塞。黏膜下组织大量炎性细胞浸润，随急、慢性程度不同其细胞成分各异。急性期为多形核白细胞和淋巴细胞;慢性期为单核细胞、嗜酸性细胞、浆细胞和上皮样细胞;病程长者则有成纤维细胞。黏膜下的弹性组织被纤维组织代替，瘢痕组织形成，囊腔缩小，泪囊与鼻泪管连接处为纤维索状闭塞。泪囊瘘管黏膜面为复层上皮，与皮肤表皮相连续，瘘管周围大量浆细胞浸润，瘘管早期排出脓液，久之，急性炎症消退则转变为水样液。

　　4、CT检查

　　慢性泪囊炎形成囊肿时，表现为圆形或类圆形囊状水样密度影，脓肿的密度略高于水的密度。强化扫描有不同程度的环形强化。CT对于小的钙化与结石也可显示，表现为斑点状的高密度影。另外可发现眶骨的增生、肥厚、破坏等改变。CT泪囊造影是将造影剂注入泪囊系统，同时进行CT扫描显示其内结构，可发现鼻泪管阻塞、狭窄及扩张的部位及程度。并可显示泪道系统及眶内软组织、眶周结构、鼻部和鼻旁窦的病变。有作者报道泪道狭窄、阻塞的CT正确诊断率为95.6%。

　　特别提示：黏液囊肿应与肿瘤、结核、梅毒等相鉴别，影像学检查(CT、MRI)、手术探查和活体组织检查可鉴别。内眦部的皮样囊肿和皮脂腺囊肿一般较表浅，且泪道通畅。筛窦或额窦囊肿位置多在内眦韧带上方，X线、CT、MRI和鼻部检查可明确诊断。