张某，女，25岁，G1P1，末次月经2001年7月13日。体重46Kɡ，于2001年7月22日到乡服务所要求皮下埋植避孕。按常规操作在左上肢肘关节上3㎝处皮下埋植Ⅰ型皮埋剂，(六根型)。每根含左旋18—甲基炔诺酮36㎎，总量 为216㎎，手术顺利。皮埋术后月经周期规律,15(4—6 25—28)全身无明显不适，因计划妊娠于2004年10月24日来我站要求取出皮埋剂，自诉埋植6根皮埋剂，但实际取出2根。经仔细询问术后未按服务人员的医嘱执行，因怕副作用大自行解开绷带挤出4根皮埋剂，仅留2根，术后4年内未采取其它避孕措施，未妊娠。
讨论：皮埋作为一种有效性极高，99.5%以上的避孕方法，在计划生育避孕节育中广泛应用，其优点：长效、理植一次可避孕5年，对性生活无影响，无需定期供应，埋植24小时后即产生避孕效果，取出后立即恢复生育能力，有助于预防卵巢癌和子宫内膜癌。缺点，可改变正常月经周期。出现经期间出血，经期延长或闭经等，因经期紊乱而取出者较多。就我站取出的情况看，体重越轻，发生不良反应者越多，可理解为按体重用药的机理。但皮埋剂Ⅰ型(6根)总全量为216㎎,可避孕5年。Ⅱ型(2根)含量为150㎎，可避孕3年。装入硅胶棒后成为缓释剂，且皮下血液循环相对于胃肠、肌肉相差很大，对左炔诺酮释放量就相对很少。本例节育者皮下埋植剂的含量仅占Ⅰ型皮埋剂的三分之一，占Ⅱ型皮埋剂48%。同样取得了良好的效果，并且无明显的副作用，这可能于左炔诺孕酮的结构、理化性质及药动学有关，左炔诺孕酮为消旋甲炔诺酮的光学活性部分，其具有遏制排卵，使宫颈粘液变稠，遏制子宫内膜发育的作用，蛋白结合率93%—95%，生物利用度100%，较多分布在肝肾，卵巢及子宫，代谢物以葡萄糖醛酸盐和硫酸盐的形式从尿和粪便中排泄。因生物利用度高，小剂量同样可起作用，现用皮埋剂可按体重而定其埋植的根数，不可一律按制剂全部植入，避免皮埋剂剂量大，出现严重不良反应。给广大育龄妇女造成心身健康的损坏。
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