产后发热

　　产褥期内，以发热为主症，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为“产后发热”。

　　【病因病理】

　　本病的病因病理，主要是产时感染邪毒，或体虚感受外邪、或瘀血内阻、或伤食、或蒸乳，或血虚，以致邪正交争、气机壅阻、营卫失和而造成发热。

　　1.感染邪毒 产时接生不洁，或产道损伤，或产后衣裤不洁，外阴护理不当，导致邪毒入侵而致。

　　2.外感 产后元气虚弱，百脉空虚，腠理不密，时邪乘虚袭入，营卫不和，因而发热。

　　3.血瘀 产后恶露不畅，瘀血停滞，阻碍气机，久而化热。

　　4.血虚 产时失血过多，或素体血虚，产后更虚，营阴不足，虚热内生。

　　5.伤食 产后脾运未复，饮食失节，运化失司，食滞内停，郁而化热。

　　6.蒸乳 产后乳络不畅或阻塞，以致乳汁不下，蕴阻乳络，久而发热。

　　【临床表现】

　　1 产后10天内发热不解，连续3天体温在38℃以上，并伴有腹痛及阴道分泌物的色、质、量、气味等异常。

　　2 产前不节房事，或产后不禁房事，临产接生不慎，或滞产、难产、产创护理不洁，或失血过多，或当风感寒，冒暑受热，或情志不遂。

　　3 检查 3.1 产科检查：软产道损伤，盆腔炎性改变。 3.2 实验室检查：血常规检查呈炎性改变、血液及阴道或宫腔排出物培养有细菌生长。 3.3 超声波检查：对盆腔脓肿的诊断可提供依据。

　　4 应与乳痈、产后小便淋痛、血虚、蒸乳所致的发热相鉴别。

　　【诊断要点】

　　1.本病之诊断依据为发热见于产褥期，尤以新产后为多见，常伴有恶露异常，或小腹疼痛等症。

　　2.本病须与内外各科疾病之发热，如痢疾、疟疾、肠痈等鉴别，其鉴别方法主要参合四诊及必要的检查。

　　3.产后一二日内，出现低热。此因产时过度疲劳与失血，使产妇处于阴血亏虚，阳无所依，阳气浮越于外，营卫失和而致低热，属生理性发热，不需治疗，而能自愈。

　　【辩证分型】

　　1.感染邪毒 产后持续高热，伴寒颤，小腹疼痛拒按，恶露或多或少，色黯秽臭，大便秘结，小便短赤，烦躁口渴。苔厚腻，舌质红，脉滑数。

　　2.外感 产后恶寒发热，头痛无汗，四肢酸痛，或鼻塞流涕，咳嗽咯痰。苔薄，脉浮。

　　3.血瘀 产后寒热时作，恶露不下，色黯有块，小腹疼痛拒按，口燥而不欲饮。苔薄，青紫黯，脉弦涩。

　　4.血虚 产后身热缠绵，汗出不止，头晕目眩，面色苍白，心悸乏力。苔薄舌质淡，脉细数无力。

　　5.伤食 产后进食不当，或调补过腻，胃脘闷胀，吞酸嗳腐，不思饮食，大便不畅，低热起伏。苔厚腻，脉濡滑。

　　6.蒸乳 产后发热，乳房胀痛，牵弓俩胁及腋，并有结块，乳汁不下。苔薄腻，脉数。

　　【分型治疗】

　　1.感染邪毒治法：清热解毒，凉血化瘀。

　　方药：五味消毒饮加减。

　　金银花15克 蒲公英30克 紫地丁15克败酱草30克 桃仁10克 苡仁10克 失笑散10克(包)丹皮10克 香附12克 延胡索12克肉桂3克 益母草30克加减：腹胀便秘者，加枳实10克、瓜萎10克、生大黄10克。

　　2.外感治法：解表和营，祛风养血。

　　方药：荆防四物汤加减。

　　荆芥10克 防风10克 川芎10克 当归10克 赤芍10克 地黄10克 象贝10克 杏仁10克加减：畏寒无汗者，加桂枝6克、苏叶10克;咽痛口干有汗者，加金银花10克、连翘10克、桔梗6克、牛蒡子10克。

　　3.血瘀治法：活血化瘀，清热解毒。

　　方药：生化汤加味。

　　当归1

　　0克 川芎10克 桃仁10克 炮姜5克 甘草6克 益母草30克 败酱草30克 失笑散10克(包)加减：腹痛腹胀者，加香附9克、乌药9克;感染热毒者，加蒲公英15克、红藤15克、鱼腥草15克、金银花15克;恶露积聚不下者，加红藤15克、乳没药各6克、三棱10克、大黄3克、土牛膝15克。

　　4.血虚治法：益气补血，养阴清热。

　　方药：八珍汤加减。

　　党参10克 黄芪 15克 当归 10克 熟地12克 白芍12克 白术10克 茯苓10克 甘草5克 阿胶10克(烊化)加减：失眠梦多者，加枣仁12克、柏子仁10克、夜交藤15克、远志6克;汗出不止者，加浮小麦15克、糯稻根15克、麻黄根15克;颧红烦热者，加生地9克、知母9克、地骨皮12克、银柴胡9克。

　　5.伤食治法：健脾化湿，消食导滞。

　　方药：保和九加减。

　　山楂15克 神曲12克 制半夏10克 茯苓12克 陈皮6克 连翘10克 莱菔子15克 白术10克 全瓜蒌10克 鸡内金10克加减：腹胀便秘者，加枳实10克、川朴 6克、生大黄6克。

　　6.蒸乳治法：疏通乳络，清热散结。

　　方药：瓜萎散加味。

　　全瓜蒌12克 生甘草3克 炙甘草12克 通草5克 王不留行12克 乳香6克 白芷10克金银花10克 青皮6克 漏芦12克加减：乳管不通者，加鹿角粉10克，热黄酒冲分2次吞服;乳胀痛者，加川芎9克;乳房胀伴发热者，加黄芩9克、蒲公英15克、丹皮9克、山栀9克，外敷金黄膏。

　　【中成药】

　　1.保和片 每日3次，每次5片，吞服。用于伤食者。

　　2.开胸顺气丸 每日3次，每次6克，吞服。用于伤食、大便秘结者。

　　3.枳实导滞丸 每日3次，每次6克，吞服。用于伤食便秘者。

　　4.益母草冲剂 每日3次，每次1包，冲服。用于瘀血发热者。

　　5.午时茶 每日1～2次，每次1袋，冲服。用于外感发热者。

　　6.柴胡注射液 每日l～2次，每次2～4毫升，肌内注射。用于外感发热者。

　　7.鹿角粉10克，黄酒冲服。用于乳蒸发热者。

　　【简便方】

　　验方 金银花10克、连翘12克、柴胡6克、桔梗6克、蒲公英15克、蚤休12克、瓜蒌15克、象贝10克、生甘草3克，煎服。用于乳蒸发热。

　　【其它疗法】

　　取合谷、大椎、曲池、风池(泻法);中脘、足三里、内关、曲池(泻法)。两组穴可交替使用。

　　【注意事项】

　　1.产后发热，病因不同，症状各异，临床诊治应掌握辨证特点，对因治疗。若发热恶寒，伴小腹疼痛、拒按，恶露秽臭，则为感染邪毒;恶寒发热，肢体疼痛，鼻塞流涕，咳嗽咯痰为外感发热;寒热时作，恶露量少，小腹拒按，为血瘀发热;产后失血过多，微热自汗，为血虚发热;产后伤食，低热起伏，胃脘胀闷嗳腐吞酸为伤食发热;产后乳房胀痛，乳房结块，乳汁不下，发热不退为乳蒸发热。

　　2.产褥发热，若高热神昏、惊厥，属危重证候，应予中西医结合救治。同时注意加强护理，取半坐卧位，以利恶露排出，注意营养，多饮水，高热者可予物理降温;保持外阴清洁，以及床边隔离，防止交叉感染等。

　　3.提高接产技术，及时处理产道损伤，勤换内衣裤，保持外阴清洁。

　　4.谨慎起居，节制饮食，调和情志，严禁房事，注意乳房卫生。