产后出血的病因都有哪些

　　胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。此为产科常见的严重并发症，为产科危症之一。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存、互为因果或相互影响。

　　1、子宫收缩乏力

　　是产后出血最常见的原因。影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。常见因素有：

　　(1)全身因素产妇精神过度紧张，对分娩恐惧;体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。

　　(2)产科因素产程延长使体力消耗过多;前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩功能。

　　(3)子宫因素①子宫肌纤维过分伸展(多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿);②子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等);③子宫病变(子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等)。

　　(4)药物因素临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩遏制剂。

　　2、胎盘因素

　　(1)胎盘滞留胎盘多在胎儿娩出后15分钟娩出，若30分钟后胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。常见原因有：①膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔;②胎盘嵌顿子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌出血环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔;③胎盘剥离不全第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离，剥离不全部位血窦开放而出血。

　　(2)胎盘粘连或植入常见原因有多次人工流产、宫腔感染损伤子宫内膜和原发性蜕膜发育不良等。

　　(3)胎盘部分残留指部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。有时部分胎膜残留宫腔亦可引起出血。

　　3、软产道裂伤

　　软产道裂伤后未及时检查发现，导致产后出血。常见原因有阴道收缩助产(如产钳助产、臀牵引术等)、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强。

　　4、凝血功能障碍

　　任何原发或继发的凝血功能异常，均能发生产后出血。原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍引起产后切口及子宫血窦大量出血。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥漫性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血。

　　温馨提示：预防产后出血应从产前检查开始，最主要的是纠正孕期贫血，积极防治妊娠高血压综合征。