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脉动脉瘤弹簧圈栓塞术治疗手法

脉动脉瘤弹簧圈栓塞术治疗手法

  患者:孙先生

  病史:孙先生,男,59岁,主因突发意识不清伴右侧肢体无力1小时入院。

  看诊过程:中昏迷,不能配合检查,左侧瞳孔5mm,对光反射消失,右侧瞳孔正大等圆,直径约3mm,对光反射迟钝,颈抵抗。左上肢刺痛自主活动,肌力肌张力正常,余肢体刺痛无反应,右侧肢体肌张力高,双侧病理征阳性。既往高血压病史10余年,口服降压药物,具体不详。头CT检查示:左侧基底节区脑出血破入蛛网膜下腔(量约45ml),左顶硬膜外血肿。考虑患者影像学并非典型性高血压性脑出血表现,可能存在动脉瘤或血管畸形等异常血管情况,故决定先向脑血管造影明确病情后再行进一步处理。紧急全脑血管造影示:左侧大脑中动脉M1-M2移行处可见一囊性动脉瘤,瘤体大小约25×15mm,瘤颈多角度投照显示不清;左侧额顶部一畸形血管团,大小约4×5cm,左侧大脑中动脉分支供血,多条引流静脉呈“静脉湖”样改变。

  治疗技术:左侧大脑中动脉动脉瘤弹簧圈栓塞术

  治疗过程:考虑此次出血缘于动脉瘤破裂,术中决定行左侧大脑中动脉动脉瘤弹簧圈栓塞术;

  ①设定路径,微导管在微导丝引导导入动脉瘤腔内;

  ②依次选取合适弹簧圈填塞动脉瘤;

  ③每次解脱弹簧圈前造影观察载瘤动脉是否通畅及动脉瘤是否显影,弹簧圈解脱后继续选择合适弹簧圈填塞,直至动脉瘤不显影;

  ④栓塞完毕后再次造影显示:动脉瘤完全不显影,载瘤动脉血流未见改变。动脉瘤栓塞术后转至手术室行颅内血肿清除去骨瓣减压术,并于血肿腔内留置引流管一枚。

  治疗结果:孙先生出院时情况。神清,可简单言语,简单配合检查,双侧瞳孔正大等圆,直径约3mm,对光反射迟钝,颈抵抗。左侧肢体可自主活动,肌力肌张力正常,右侧肢体刺痛可屈曲,肌张力高,右侧病理征阳性。患者出院后病情稳定,康复治疗至6个月可在拐杖辅助下行走,未曾癫痫发作。复查脑血管造影示:原动脉瘤未见复发,未见新发动脉瘤,载瘤动脉通畅,远端血运未见改变。

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