诊断股骨头坏死应遵循标准

　　股骨头坏死一般起病隐匿，早期并无明显症状，疼痛是最常见的临床表现，这种疼痛可以是突然发生并很剧烈，很难让人在第一时间引起注意。对于出现髋关节疼痛除了要询问患者以往病史，疼痛发生时间、性质、程度、部位等都对股骨头坏死的确诊有很大的帮助。

　　诊断股骨头坏死的误区

　　1、早期症状不明显。由于闭孔神经的分支同时支配髋关节及膝关节，髋关节病变激惹闭孔神经而引起膝关节反射性疼痛，故往往部分病例疼痛不在髋部，只表现为膝部疼痛，还有少数病例表现为腰骶部疼痛或臀、腿痛，疼痛一般开始很轻微，呈间隙性或持续性，逐渐加重，经休息、减少负重或应用止痛药物得以缓解，这些病例没有髋痛，若只注意疼痛部位的检查，就容易产生误诊。

　　2、早期体征轻微。在髋内侧内收肌结节处有压痛，4字试验及Thomas征（Thomas征【译】：又称髋关节屈曲挛缩试验，若患肢随之翘起而不能伸直平放于床面上，即为阳性体征。）阳性，随病情发展渐出现髋外展后伸及旋转受限、跛行及行走困难，若不进行仔细的体格检查就会遗漏。

　　3、病史询问不详细。股骨头坏死的病因及发病机制目前仍不十分清楚，且其病程长，发病年龄大者往往合并其他疾病，不少临床医师对该病缺乏认识，常常首先考虑其他常见疾病，只满足于了解当时症状部位，不详细询问诸如饮酒史、激素服用史、高血脂症、高尿酸血症、放射病及血液病病史，对整个病程不做全面分析，致使典型病例也难以及时确诊，早期症状和体征不典型者则更易误诊。

　　4、早期X 线片多无异常。虽然实验证实股骨头缺血6～8h 即可发生股骨头坏死，但是X线片出现骨密度改变，要在2个月或更长时间才表现出来，而且X线摄片的清晰度及阅片者的经验也影响问题的发现。

　　股骨头坏死的自我诊断方法

　　1、疼痛对天气变化敏感，特别是对寒冷潮湿，髋关节出现酸困、疼痛加重，这个一定要引起我们的重视。

　　2、依据疼痛部位。股骨头坏死是髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。

　　3、依据行走姿态。走起路来患肢不敢用力负重，有时还会跛行，象踮脚样走路。

　　4、依据活动受限程度。如果出现髋关节无力甚至活动受限，抬腿不灵敏，最明显的就是盘腿或向外撇腿以及下蹲艰难。

　　5、依据疼痛的持续性。长期大量运用激素或经常酗酒者呈现髋关节持续性疼痛。

　　6、依据外伤部位疼痛。骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，突发髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后疼痛明显加重，甚至表现为休息痛，疼痛感多为针刺样或酸痛。

　　温馨提示：股骨头缺血性坏死以髋关节疼痛、跛行为主要临床表现。疼痛多呈渐进性，早期可以没有任何临床表现，一些非专业医生极易造成误诊，所以应去正规的专科医院就诊，拍CT、MRI诊断的准确性也会更高。

　　【参考文献：《专家谈股骨头坏死》《股骨头坏死的介入治疗》】