肛瘘患者术后的较好护理方法介绍

　　肛瘘是肛管或直肠与肛门周围皮肤相通的一种异常管道，一般是由于肛门腺体感染形成直肠周围脓肿，在脓肿破溃或切开后形成瘘道。主要表现为肛门局部出现肿胀、疼痛，可有分泌物自肛门或瘘管中排出，并且反复发作。分泌物可污染衣裤，患者需频繁地更换衣裤;分泌物引起局部的不适给患者工作和生活带来了极大的不便，尤其是女性患者，由于生理解剖上的特殊性易引起泌尿系统感染J。年3月以来，我院对80例肛瘘患者施行手术治疗，取得了满意疗效，现报道如下。

　　手术方法

　　术前服用缓泻剂，清洁灌肠，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，局麻或腰麻显效后，充分扩肛，用0.1%碘伏清洁肛管及直肠下段。结合肛门指检，探针检查，双叶肛窥镜，美蓝试验，挤压试验等。确定主瘘管的走行，内口位置，主管与支管的关系，瘘管与肛门括约肌的关系。低位肛瘘行切除术，高位肛瘘行低切高挂加旷置引流术。

　　结果

　　本组80例肛瘘，76例一次性**，**率为95%，**时间为l7～36d，平均26d，4例肛外创面形成死腔，予局部清创敞开引流后自然愈合。随访时间为6个月一2年，随访期间无复发、肛门失禁，肛门狭窄4例患者有轻度感觉性肛门失禁，有少许分泌物外溢。

　　术后护理：

　　一、做好疼痛护理，促进患者舒适由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，所以肛瘘术后疼痛较多见。因此，术后要注重舒适护理，减轻疼痛。

　　①热情安慰患者，多与患者交流;

　　②采取分散患者注意力的方法;

　　③协助患者取舒适卧位;

　　④尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能遏制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合;

　　⑤对疼痛剧烈者，可遵医嘱肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。

　　二、正确处理排尿困难，排除尿潴留肛瘘术后常并发排尿困难，主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响，因此，首先要告知患者术后要先解小便再喝水，当患者有排尿困难时，可采取下列措施：

　　①先给予膀胱区热敷、按摩;

　　②听流水声以诱导排尿;

　　③在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0mg。本组210例患者，经上述处理，绝大多数都能自解小便，若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。

　　三、正确的饮食指导，增加患者营养护士要与患者共同制订食谱，并督促患者按规定食谱进食：如术日、术后第1天进食稀饭、面条等半流质饮食;术后第2天进食新鲜的蔬菜和水

　　果，如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等;术后第3天给予普通饮食，要保证食物既富有营养又含有一定量的纤维素。同时嘱患者注意饮食卫生，少食生冷或不洁食物，防止腹泻，忌食辛辣食物。

　　四、积极预防便秘，防止创面出血为预防便秘，应嘱患者在术后48h内尽可能排便，并与患者讲解术后按时排便的重要性，督促患者按时排便，1次/d。但由于患者担心术后排便时伤口疼痛，常常采取少进食的办法来减少大便，或主观上克制便意，致使术后便秘，此时须遵医嘱给予灌肠，以免大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血，并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果，多食芝麻、核桃之类的果品。鼓励患者保持良好的生活习惯，避免正常的排便反射消失。

　　五、规范肛周护理，促进伤口愈合由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性，创面易受大便污染及炎症感染，因此术后要注意伤口感染的防治，规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理。具体操作程序为：嘱患者排便一坐浴一清洁创面一换药。采用1：5000高锰酸钾溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗，以清洁创面、消肿止痛。局部换药1次/d。

　　换药时要注意观察局部创面的颜色、创面是否清洁及肉芽生长情况，如肉芽高出创面阻止上皮生长，要及时剪去。用.25%的络合碘棉球消毒创面及创面周围后，将九华膏纱条嵌入创面基底部，防止假性愈合，同时，换药动作要轻柔，切忌粗暴以减轻疼痛。

　　经临床观察发现，卫生巾的使用减少了肛门分泌物污染衣裤的机会，为护理人员减少了丁作量，减少了因局部分泌物过多引起的不适感，提高了护理质量。此方法操作简单易行，容易掌握，无特殊禁忌证，费用低，患者的自我操作性强，减少了因肛瘘给患者生活带来的不便。