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脊髓脓肿的病因病理

脊髓脓肿的病因病理

  远处感染灶的血源性播散

  约占总报道病例的50%,可经动脉或静脉进入脊髓,临床上常见继发于肺部,心脏(亚急性心内膜炎),泌尿生殖系统,人工流产并发感染以及体表皮肤化脓性感染等,脓肿可发生于任何脊髓节段,但以胸髓背侧好发。

  邻近感染灶的蔓延

  在解剖上脊髓的蛛网膜下腔经脊神经与纵隔,腹腔,腹膜后间隙的淋巴管相通,因此感染可经淋巴管进入脊髓,伴或不伴脑膜炎,半数病人来源于腰骶部感染和尾部藏毛窦感染,脓肿大多发生在原发感染灶相邻近的脊髓。

  感染

  1.创伤后感染多见开放性脊髓外伤,腰穿等。

  2.隐源性感染指感染来源不明。

  3.其他来源有报道至少有2例脊髓内脓肿是由于患者感染了HIV。

  发病机制

  脊髓内脓肿的病理变化因脓肿大小,病程长短而异,小脓肿常多发,需卵助显微镜才能看到,大多数为单发,可累及数个脊髓节段,偶尔波及大部脊髓,急性期的粟粒状脓肿是由单核,淋巴细胞和多形性细胞及上皮细胞组成的小结节,沿小血管蔓延,小结节内和小血管内可找到细菌,小结节附近常伴出血,病变可融合成较大脓腔或引起化脓性脊髓炎伴脊髓中央软化和坏死,慢性期的脓肿包膜,内层由网状胶原纤维和多核细胞,中层由新生毛细血管,成纤维细胞,组织细胞和浆细胞,外层由结缔组织构成,脊髓内脓肿多位于脊髓实质中心部分,沿脊髓长轴扩展,把纵形的传导纤维分离后占据其中空隙,呈圆柱状,并不破坏纤维传导束,也不同于硬脊膜外脓肿,很少发生广泛性静脉梗死。

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