胃恶性间质瘤手术治疗经验

　　患者信息：女，38岁。上腹部胀痛1年，加重半月，于1998年3月10日入院。

　　查体：上腹部偏左可扪及5 cm×4 cm大小包块，光滑，边界清，无压痛，活动尚可，无搏动感。胃镜示胃癌，于1998年3月16日行胃癌治疗术。

　　手术所见：胃体前壁有一肿物，直径约10 cm，未达后壁，肿物与周围各脏器无粘连，幽门下淋巴结肿大。

　　病理检查

　　胃大部切除标本，胃体前壁可见一巨大蕈伞型肿物，直径9.5 cm，表面大部为胃粘膜被覆，部分有溃疡形成，切面灰白色，质硬，细腻。幽门下查见淋巴结2枚，大者直径2 cm。镜下观察，肿瘤由梭形细胞和上皮样细胞组成，以上皮样细胞为主。上皮样细胞体积较大，圆形或多边形，胞浆丰富，弱嗜酸性，核内染色质致密，深染，异型性较明显，可见瘤巨细胞，核分裂象10～16个/10 HPF，上皮样细胞弥漫排列或呈小巢状与梭形细胞混杂在一起，部分区域有移行;梭形细胞胞浆丰富，嗜酸性，核圆形或杆状，深染，核仁多不明显，少部分核纤细，扭曲，似神经纤维细胞，梭形细胞呈束状、编织状，漩涡状排列，瘤组织内可见局灶性坏死，瘤细胞浸润胃壁至深肌层。

　　免疫组化：keratin,desmin,S-100，LCA阴性，vimentin及CD34阳性。

　　病理诊断：胃恶性间质瘤，幽门下淋巴结(2/2)转移。

　　术后随访1年患者健在。

　　治疗方法

　　一、外科手术

　　外科手术是GIST 的治疗手段，对放疗和化疗均不敏感，5 年生存率为50 %一65 % ，手术后10 年或更长时间复发。目前对于GIST 的手术治疗达成以下共识：手术目标是完整手术切除，不清楚如何避免阳性边缘;对是否有必要行多次手术还不明确;一般不需要进行淋巴结清扫;不建议进行腹腔镜检查;建议多学科专家组联合治疗;正进行伊马替尼辅助治疗GlsT 的疗效评价。手术的完全切除率为40 %一60 % ，无转移者〕 70 % ，完全切除后5 年生存率可达50 %一65 %。二次手术后再次复发率100 %。因为淋巴结转移少见，所以，不主张进行淋巴结扩大清扫术。

　　二、化学治疗

　　化学治疗没有有效的化疗方案，术后腹腔化疗能减少腹腔复发危险，对肝转移无影响。

　　三、放射治疗

　　放射治疗很少应用于GIST 的治疗中。

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　　四、介入治疗

　　肝转移者可行TAE 。