狂犬病死亡率上升的原因

　　近5年来，我国狂犬病流行疫情一直处于上升趋势。据报道，我国狂犬病发病例数2001年为887例，2002年发生1191例，上升 34.27%;2003年发生2037例，上升71.03%：2004年发生2651例，上升23.3%;2005年发生2548例，下降 3.5%;2006年1～9月国内狂犬病例数2254例，与2005年同期相比，增加29.2%。在这些黑色数字后面，隐藏着许多鲜为人知的故事，上演着一出又一出不该发生的悲剧。造成狂犬病发病率和病死率上升的原因是多方面的，与下列因素密切相关。

　　一、犬的因素

　　1.城乡养犬数剧增，犬伤人事件层出不穷。随着我国经济发展，人民生活水平不断提高，养犬从过去的看家护院，变为不少人把犬当成宠物，甚至当成家庭一员，宠爱有加。有些地方吃狗肉之风盛行，视为补品，养犬具有一定经济价值，使得养犬数剧增。有人对我国部分地区犬的密度进行调查。安徽六安市寿县为 77.45只/100户，广西玉林市福绵区84.15只/100户，江苏宿迁市53.9只/100户，湖南涟源市某自然村，村民642人，养犬146只，养犬数与人口比为23：100。按此比例推算，国内农村养犬数将近3亿只。由于养犬数量多，犬伤人的事件也多。在北京天桥社区的调查，人群被犬咬伤率为 12.2%，其中养犬户为16.1%，非养犬户为8.1%。李玉衡报道，截止到2006年10月15日，北京市被狗等动物咬伤、抓伤人数已达11万人次，比去年同期增加28.1%，其中10例因狂犬病死亡。估计我国每年有上千万人次被犬咬伤。

　　2.犬的免疫率低。据WHO推荐，一个地区的犬接种狂犬疫苗的免疫率达到80%，就可以切断狂犬病的传染源，防止狂犬病在该地区流行。据宋淼等人汇总湖南、广西、贵州、安徽、山东和江苏等六省资料，发现犬接种狂犬疫苗地区差异很大，高的地区接种率为75.71%，低的地区只有5.31%。有人对北京161户养犬户调查，发现有养犬证的狂犬疫苗接种率为100%，无养犬证的接种率为55%。在农村，犬接种狂犬疫苗几乎等于0。所以，狂犬病的发生，就很难得到有效控制。

　　3.外观健康犬携带狂犬病毒率高。很多人不知道外观健康犬会携带狂犬病毒。李华明对广西13个市、县的家犬进行调查，发现携带狂犬病毒检出率为 6.69%。张永振报告，在狂犬病疫点周围采集99只犬脑组织分离狂犬病毒，有13只犬脑组织狂犬病毒抗原阳性，阳性率高达13.13%。胡家瑜报告，上海市2001年-2005年对咬人犬进行狂犬病毒检查，总共检查330只犬，病毒检出50只，病毒检出率15.7%。一旦人被这些外观健康的犬咬伤、抓伤，如果不认真、及时、规范的进行防治，极有可能患狂犬病而丧命。

　　二、人的因素

　　1.人们对犬伤人的严重性认识不足。许多人对家养犬伤人不提高警惕，认为自己家养的犬与家人熟悉，不会咬自己人，麻痹大意，结果酿成大祸。肖奇友报告湖南发生39例狂犬病患者中，被家犬致伤患病者有28例，占71.8%，其中4例为幼年家犬咬伤，一只家犬最多咬伤6人，家犬平均伤人为1.37人 /只;被野犬咬伤11人，占28.2%，一只野犬最多伤人5人，平均伤人数2.88人/只。有一例狂犬病患者是由于皮肤患皮疹被家犬舔后患病。

　　2.人们对狂犬病的危险性不重视。有些人错误认为在日常生活中，被家犬咬伤司空见惯，习以为常，咬了就咬了。认为被犬咬伤而患狂犬病的人总是少数，存在侥幸心理。加上现在狂犬疫苗零售价为155元/人份，进口狂犬疫苗价钱更高。在边远山区和农村，这是一个不小的经济负担。调查发现有些人被犬咬伤以后，主动放弃接种狂犬疫苗等防治措施，2001年为44.4%，2004年为69.6%。有90%的患者认为被家犬咬伤，不会发生狂犬病，错失救治时机。待狂犬病发作时已经回天乏术，造成终生遗憾。

　　三、临床防治措施不规范

　　WHO推荐狂犬伤人以后，只要及时对伤口进行彻底清洗和消毒，24小时内接种狂犬疫苗和注射抗狂犬病毒血清，就可以100%预防狂犬病的发生。但是，在我国存在着被犬咬伤后临床防治措施不规范现象，十分严重。

　　宋淼等汇总湖南、广西、贵州、安徽、山东和江苏6省2005年狂犬病的防治资料，发现60.56%的病例未接受伤口处理;49.04%的病例未进行狂犬疫苗接种，96.16%的病例未进行抗狂犬病毒血清注射。伤口处理、接种狂犬疫苗和注射抗狂犬病毒血清，是防止狂犬病毒侵害的三道“铁门”!但许多人对三道“铁门”同等重要不以为然。有部分病例进行了伤口处理，却未接种狂犬疫苗;部分咬伤病例，既处理了伤口，也接种了疫苗，但却未注射抗狂犬病毒血清。更值得引起重视的是，在部分医务人员中也存在错误认识。在2005年国内狂犬病监测总结会上，有医务人员提及对咬伤后的伤口冲洗时间长，门诊患者多，医务人员难以保证冲洗时间;有些医务人员嫌抗狂犬病毒血清注射较麻烦，要做过敏试验，担心出现血清反应，有时候就不向就诊者推荐使用。以前，上海市每年的抗狂犬病毒血清使用率达90%以上，大大高于国内的水平。但由于抗狂犬病毒血清副反应发生率较高，引起的症状严重。2003年起采取书面签署知情同意书形式充分告知使用者，导致抗狂犬病毒血清使用率显着下降，有20%以上应该使用抗狂犬病毒血清的被咬伤者未能使用抗狂犬病毒血清。

　　四、药品质量需要提高，销售市场要加强监管

　　狂犬疫苗和抗狂犬病毒血清人称“救命药”，这话很有道理。1980年以前我国生产羊脑组织狂犬疫苗，保护率低，副反应大;1980-1993年生产地鼠。肾细胞佐剂原制疫苗，产品质量显着提高;1993年以后生产浓缩地鼠肾细胞佐剂疫苗、地鼠肾细胞纯化疫苗和Vero细胞纯化疫苗，使制品的纯度和保护率大大提高。虽然我国狂犬疫苗的研发和生产取得了长足进步，但目前我国的狂犬疫苗还依然存在着抗体产生较迟，纯度相对不高，副反应多，稳定性差，产品尚不能批批鉴定，等，问题。需要科研和生产部门生产出高效、高纯、高保护率的产品，满足大众的需要。

　　据统计，2003年底国内共有14个企业近20种狂犬疫苗供应市场。流行病学调查显示，在发病死亡的部分狂犬病例中，尽管患者全程接种狂犬疫苗，但仍未能产生保护，发生死亡。这可能是因为生产疫苗所选用的毒株与流行毒株的抗原性差异较大，使疫苗失去效果。但更重要的是，部分厂家生产的狂犬疫苗批次之间效价不稳定，没有对每一批制品均进行检测，甚至生产销售劣质狂犬疫苗或者没有在低温(2～8℃)条件下保存、运输狂犬疫苗，影响了疫苗质量。据报道，2003年7月曾开展过一次预防性生物制品专项督查，在抽查的22552人份精制狂犬疫苗中，过期变质、来源不明等不符合要求疫苗有20196人份，占89.6%。这些数据警示我们，整治狂犬疫苗的销售市场，提高制品质量，十分必要，是人命关天的大事。

　　【参考文献：《狂犬病理论、技术与防治 》】