脑积水的临床分类

　　脑积水是指因各种原因导致脑脊液的产生和吸收不平衡所致的脑室、蛛网膜下腔异常积聚扩大, 并非由于发育异常后无损害或脑萎缩所致。那么脑积水有哪些分类呢?

　　根据脑脊液动力学变化分为：

　　(1)梗阻性脑积水：脑脊液的产生或吸收过程中任何原因的失调所产生的脑脊液蓄积，由于脑脊滚循环通路阻塞，引起吸收障碍，即脑室系统不能与蛛网膜下腔有效的沟通，导致脑脊液在阻塞部以上的脑室系统蓄积。如肿瘤、寄生虫病、中脑导水管先天性病变等病因所引发的非交通性脑积水。

　　(2)交通性脑积水：指脑脊液的循环过程中阻塞部位在脑室系统以外，蛛网膜下腔或脑脊液吸收的终点即蛛网膜颗粒处障碍。如头部外伤、脑血管病变出血、颅内感染、手术后导致蛛网膜下腔粘连，造成交通性脑积水。

　　根据脑脊液蓄积的解剖部位分为：

　　(1)内部性脑积水：积水发生在脑室系统内。

　　(2)外部性脑积水：又称蛛网膜下腔积液，是发生在婴儿期的一种良性自愈性疾病，是非梗阻性脑积水的一种特殊类型，是指积水发生在脑皮质表面蛛网膜下腔者。婴幼儿外部性脑积水(EH)由Dandy首次于1917年提出，其病因和发病机制尚不十分清楚，大多数学者认为与前囟未闭或蛛网膜颗粒发育迟缓及脑脊液分泌增多有关，为交通性脑积水的特殊类型。脑炎、脑膜炎、硬膜下血肿，脑室内和蛛网膜下腔出血使蛛网膜发生机械性或炎性变化，可影响它对脑积液吸收而导致本病。亦见于新生儿缺氧缺血性脑病的恢复期。

　　根据临床发病的时间分为：

　　(1)急性脑积水：疾病发生的病程在1周内。

　　(2)亚急性脑积水：疾病发生的病程在l～1.5个月内。

　　(3)慢性脑积水：疾病发生的病程在1.5个月以上。

　　根据临床症状、体征分为：

　　(1)症状性脑积水：临床上有相应的颅内压增高、记忆力下降、肢体出现共济失调征及膀胱直肠功能障碍的症状体征者。

　　(2)非症状性脑积水：无相应的临床症状及体征者。

　　根据病理生理过程分为：

　　(1)静止性脑积水：有一定的争议.大多数医师用之形容脑积水无进展、发展，无有害后遗症，需要或不需分流手术治疗。

　　(2)活动性脑积水：大多数医师描述脑积水存在进晨、发展、有害后遗症，必需手术治疗。

　　特殊类型脑积水：

　　(1)正常压力脑积水(NPH)。目前，NPH的病因尚不完全清楚，部分患者与蛛网膜下腔出血、脑炎有关，而一部分患者常无明显病因可查。NPH的发病机制为脑室系统扩大，脑凸面或脑底的蛛网膜下腔粘连和闭塞，脑脊液在基底池中循环发生障碍，从而导致脑室系统压力暂时性增高，当脑室内压力增高使脑室扩大后，便提供了较大的吸收面，从而使颅内压下降至正常范围。如果脑室内压力再度升高超过脑室壁的弹性张力时，脑室可再度扩大。因侧脑室扩大程度大于第三、四脑室，且额角最易扩张，使大脑前动脉及其分支在胼胝体上方受到牵拉，导致该血管所支配的额叶和旁中央小叶血液供应障碍，而这部分脑叶正是管理智能、下肢运动与排尿功能的高级中枢所在，从而引起相应临床症状。

　　典型的临床症状包括：精神症状、尿便失禁和共济失调。( 2) 代偿性脑积水是临床上无脑积水的症状和表现仅表现为局限性或弥漫性脑容积减少, 减少部分被脑脊液充填, 使脑脊液的一定值增加, 就是说脑脊液超常增加代偿了脑容积减少,而维持了颅内压的正常。