妊娠艾滋病如何全面治疗

　　一般治疗

　　1.产前监护　在可能的情况下，应该监测各孕期的T辅助淋巴细胞　CD4计数和孕妇血中的病毒量。CD4计数是HIV感染临床进程较好的实验室指标，也是对HIV感染进行综合性治疗的根据。CD4计数>500/μl者，临床上通常不表现出明显的免疫遏制现象。CD4计数在200~500/μl者，常出现HIV感染的相关症状。CD4计数低(<200/μl)且有大量病毒存在，将发展为严重感染。

　　2.机会性感染　患者最常见和最严重的机会性感染是PCP。在广泛使用预防治疗以前，确诊为PCP患者的存活期平均为10个月，最终均于2年内死亡。因此，对于CD4计数低(<200/μl)者、不明原因发热持续2周以上或其他全身症状、口腔念珠菌病者应该进行预防性治疗。以前有PCP史者，不论CD4计数多少，均应进行预防治疗。一线用药为TMP-SMZ。其效果优于戊烷脒雾化剂(二线用药)，但不良反应较之要高，TMP是一种叶酸盐拮抗剂，而在近分娩时给予SMZ最主要毒性作用是新生儿黄疸及核黄疸。原则上TMP-SMZ均不能用于妊娠期，但PCP的危险性远远超过了这些药物对胎儿的影响。戊烷脒雾化剂是不能耐受TMP-SMZ患者的较好替代剂，且有资料表明在妊娠期应用是安全的。

　　3.产科处理　母婴间 HIV传播多发生在分娩期。胎膜早破可增加传播的危险性。剖宫产是否能减少传播的危险性尚难定论。因此，在产科临床工作中除剖宫产外，应包括其他减少暴露于阴道分泌物的操作。应尽可能避免人工破膜、经胎儿头皮取材、使用胎儿头皮电极及在分娩过程中更应避免损伤胎儿和新生儿。

　　有报道证明哺乳期可引起HIV的垂直传播。哺乳可增加10%~20%的传播率。因此，HIV感染母亲不应哺乳。

　　药物治疗

　　1.抗病毒治疗　目前有学者建议用齐多夫定(zidovudine，ZDV)治疗妊娠期HIV感染，可以降低病毒血症，减少母婴间　HIV传播。因其长期效果尚不清楚，妊娠期预防性使用ZDV是否安全值得重视。但是目前尚没有关于母亲使用ZDV后引起新生儿畸形率增加的报道。同时理论上ZDV虽然可能减少母婴间HIV传播，但是却可能产生对ZDV的耐药性，而影响以后的疗效。所以应该在权衡利弊后再决定是否使用ZDV。近来有许多新抗病毒制剂(如protease遏制剂和逆转录酶遏制剂)用于治疗HIV感染，但对其妊娠期使用的安全性和有效性的资料较少。因此即使用，也应在早孕期器官发育完成以后。

　　2.免疫治疗　是目前治疗 HIV感染的重要途径。有学者采用被动免疫以阻止HIV的母婴传播，即在妊娠的最后3个月给HIV感染的孕妇每月1次HIV免疫球蛋白(HIVIG)，婴儿出生后12h内输注1剂HIVIG。此法可与抗病毒治疗联合使用。目前用于主动免疫的制剂如：完整的灭活病毒、重组病毒亚单位(rgp160及 rgp120)、病毒特异的表位(epitopes)或多肽(peptides)、以及多种病毒抗原表位混合制剂(“cocktail” of specific　epitopes)。这种免疫治疗可阻止HIV感染者　CD4细胞计数的下降而维持不变或升高，缓解疾病的进展，降低母婴间HIV的传播。