如何正确诊断膈疝_求医网专题频道

　　膈疝急性患者可引起明显的急性呼吸困难，低氧血症等，严重者常致死。慢性患者可以没有明显的临床表现而仅表现为纵隔肿物，部分可导致肠梗阻，肠绞窄而出现症状。患者在接受治疗之前一定要进行准确的诊断，才能得到更加彻底的治疗。

　　膈疝的实验室检查

　　1、胸部正侧位片检查

　　不可复性食管裂孔疝在正侧位胸片上分别显示纵隔内及心影后方含气液面的囊腔影;胸骨旁裂孔疝也可显示为右心膈角区密度不均匀的片状致密阴影;胸腹膜裂孔疝显示左侧肺野内蜂窝状透亮影,并与腹部肠道气体连续;胸骨旁裂孔疝显示右心膈角区含气体的或实性团块阴影 ;创伤性膈疝的X线征象为左侧胸腔内胃泡影,且胃泡气体延续至腹部。

　　2、钡餐检查

　　滑动性食管裂孔疝显示食管胃角增大,胃食管前庭段管腔增宽及贲门上移;不可复性食管裂孔疝显示短食管下接一扩大的膈上疝囊;胸腹膜裂孔疝显示胃及部分小肠疝入左侧胸腔内 ;胸骨旁裂孔疝显示结肠肝曲疝入右侧胸腔,疝囊颈部肠管互相靠拢;创伤性膈疝显示部分胃腔疝入左侧胸腔内。

　　3、胸部CT平扫

　　创伤性膈疝显示胸腔水平见胃泡影,轮廓光滑 ,含服对比剂时,胃泡内可有阳性对比剂,食管裂孔疝的CT 征象为食管前方的胃肠道组织影像。

　　两类型膈疝的主要诊断要点

　　1、创伤性膈疝

　　一般来说诊断不太困难，可根据胸腹部口部位，子弹或刀刺伤进入体内的部位和方向，弹道入口与出口的情况，大致可判断体内所经过的解剖途径，并由此推测膈肌有无损伤。

　　创伤性膈疝的胸腹部X线检查，对于疝入胸腔内的肠曲极易辨认，膈下游离气体的存在，提示腹内脏器穿孔，但由于胸内积液和积气，有时难以显示膈肌的破裂和疝入胸内胃肠的存在。

　　2、先天性膈疝

　　按疝入胸内的不同脏器，胸部叩诊可呈浊音或鼓音，患侧呼吸音减弱或消失，有时胸部可听到肠鸣音，心脏和气管向对侧移位，腹部平坦柔软，婴儿蛙腹消失。

　　先天性膈疝的胸部X线检查可显示患侧胸部充气的胃泡和肠曲，肺组织受压和心脏纵隔移位。少数病例必要时作钡剂灌肠检查可明确诊断。

　　膈疝的鉴别诊断

　　1、膈膨升：主要表现为膈肌位置的升高, 伴活动受限或消失, 甚至矛盾运动。

　　2、膈麻痹：由膈神经病变、手术等损伤后引起。膈位置升高不显著, 但膈的矛盾运动幅度较大。

　　3、创伤性湿肺和包裹性胸腔积液：尽管显示膈模糊、局部膈面位置抬高, 但没有腹部脏器或内容物位于膈水平以上, 钡餐造影结合多体位摄片即可鉴别。

　　4、创伤性液气胸：胸外伤多见; 膈肌位置不上升, 轮廓模糊, 运动受限; 肋隔角变钝或消失; 肺野外带无肺纹理, 钡餐造影检查, 充钡的胃囊不进入胸腔。

　　该病的术后一定要注意保持胸腔引流管通畅，防止因胸腔积液而影响膈肌修补的愈合。