小儿腹泻的分型治疗方法

　　不同时期、不同类型的小儿腹泻治疗原则也有差异，一般分为食物治疗、药物治疗和护理式治疗。总的治疗原则是调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。

　　一、急性腹泻的治疗。

　　1、饮食疗法：腹泻时进食和吸收减少，而肠粘膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢失蛋白等因素使得营养需要量增加，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈，影响生长发育。故应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，应根据疾病的特殊病理生理状况，个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食，人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过度到正常饮食。有严重呕吐者可暂时禁食4-6小时(不禁水)待好转后继续喂养，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，对疑似病例可暂停乳类喂养，改为豆制式乳品或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周。

　　2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。

　　(1)口服补液：QRS可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水口服液量约50~80ml/kg，中度脱水约80~100ml/kg，于8~12小时内将累积损失量补足。脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释按病情需要随意口服。因ORS为2/3张液，故新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全等患儿不宜采用口服补液。

　　3、药物治疗。

　　(1)控制感染：水样便腹泻患者(约占70%)多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂。

　　(2)微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，遏制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、类链球菌、需氧芽胞杆菌。

　　(3)肠粘膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道粘液糖蛋白相互作用，可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉。

　　(4)避免用止泻剂：如洛派丁醇，因为它遏制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。

　　二、迁延性和慢性腹泻的治疗：

　　因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其它并发症，病情较为复杂，**采取综合治疗措施。

　　1、积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。

　　2、预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

　　3、营养治疗：此类病儿多有营养障碍，继续喂养对促进疾病恢复，如肠粘膜损伤的恢复、胰腺功能的恢复、微绒毛上皮细胞双糖酶的产生等，是必要的治疗措施，禁食对机体有害。

　　(1)继续母乳喂养。

　　(2)人工喂养儿应调整饮食，<6个月婴幼儿用牛奶加等量米汤或水稀释，或用发酵奶(即酸奶)，也可用奶-谷类混合物，每天喂6次，以保证足够热卡，大于6个月的婴儿可用已习惯的平常饮食，如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼末或肉末的稠粥、面条等，由少到多，有稀到稠。

　　(3)双糖不耐受患儿由于有不同程度的原发性或继发性双糖酶缺乏，食用含双糖(包括蔗糖、乳糖、麦芽糖)的饮食可使腹泻加重，其中以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用去双糖饮食，可采用豆浆(每100毫升稀豆浆加5~10克葡萄糖)、酸奶或去乳糖配方奶粉。

　　过敏性腹泻：这种患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，需考虑对蛋白质过敏(如对牛奶或大豆蛋白过敏)的可能性，应改用其它饮食。

　　4、药物治疗：

　　(1)抗生素：仅用于分离出特异病原的感染患儿，并根据药物敏感试验选用。

　　(2)补充微量元素和维生素：如锌、铁、烟酸、维生素A、B12、B1、C和叶酸等，有助于肠粘膜的修复。

　　(3)应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。

　　5、中医辨证论治有良好疗效，并可配合中药。

　　求医网温馨提示：小儿腹泻的治疗方法多样，也正因为如此，家长在送宝宝就医时一定要弄清宝宝的病因，结合病因才去相应的治疗措施。以免看对了病，开错了药，后悔莫及。

　　【参考文献：《跟我学小儿推拿手法》《小儿病毒性腹泻的防治》《小儿消化不良》】