恶性骨肿瘤患者麻醉复苏期并发症的护理

　　我们发现复苏室护士进行术前访视能有效减轻患者的焦虑感。经过访视使患者了解了麻醉手术后到返回病房的流程;通过相互交流缩短了护患距离，因而更容易获得患者的信赖与合作。患者苏醒后第一眼见到的不再是一定的陌生人，从而使苏醒期的交流沟通变得更为轻松有效。患者更能确切地表述自己的真实感受，护理人员能够更及时地满足患者的生理和心理需求;患者苏醒后应第一时间告知手术已顺利结束，现在是处于麻醉苏醒室，如患者出现明显的焦虑表现，护士要耐心的解答患者的每一个提问，态度要温和，语气要委婉，并且可以配合一些肢体语言，让患者感受到你对他的关爱。对于患儿，由于不能充分表达自我感受，依从性差等特点[6]，我们更加要在术前就给以充分的关爱，必要时请家属床旁陪伴。

　　低温寒战的护理干预 保持复苏室内温度在25℃以上。室内应备有保暖升温设备，如暖风机、保温毯、棉被等。接监护仪，查看手术部位时都应注意保暖;输血输液时应使用加温设备;术中输入预热(37-38℃)的 液体，可有效地预防术后体温降低和热量丢失。石膏固定的患者，应注意及时用电吹风吹干石膏，以防止石膏散热凝固过程中产生的水蒸气导致衣物棉被受潮。

　　伤口敷料污染的护理干预 敷料污染可能导致感染。感染是肿瘤切除和重建术后最严重的并发症[7]。术前应进行彻底的灌肠，术中留置尿管，必要时行膀胱造瘘。保持伤口引流管通畅，固定妥善。注意评估伤口情况，如发现有渗血渗液要及时通知医生换药;评估会阴部情况，发现有大便失禁的情况及时处理，并以无菌铺巾铺盖，保护伤口敷料，如敷料被污染要及时通知医生换药。

　　恶心呕吐的护理干预 为预防呕吐和反流引起误吸的意外，术前应严格禁饮禁食，使用抗胆碱或抗胃酸类药，必要时作胃肠减压。术后及时纠正缺氧和低血压，吸痰时注意操作轻柔。发生恶心呕吐时，应立即取头低位，使声门高于食管入口，头偏向一侧，便于及时清除口鼻腔内污物,并指导患者用鼻吸气,厥嘴呼气。同时向患者解释恶心呕吐的原因，安抚其情绪。必要时遵医嘱使用镇吐药物。

　　术后躁动的护理干预 对于手术时间长，尤其是术中运用静吸复合麻醉的患者应特别注意观察其呼吸情况，包括频率、节律及幅度的变化，保持呼吸道通畅。给予充分的氧供，严防低氧血症和高碳酸血症。在病情允许的范围内，尽量保持舒适卧位，及时解除约束带;充分镇痛，及时满足患者需求。保持各管道引流通畅，尤其是导尿管，以防因膀胱过度充盈引起躁动，术前选择合适的导尿时机，以减少因留置尿管而引起的不适。保持室内安静，温湿度适宜。一旦患者发生躁动应加强安全护理，加床栏，适当的肢体约束，加固各管道，严防意外损伤的发生。

　　3.6 通气不足的护理干预 病人入室后要注意评估气管导管位置，听诊两肺呼吸音，发现异常及时处理。术后常规予以肌松拮抗，拔管前全面评估拔管指征，拔管后严密观察10分钟，以及时的发现并处理因呼吸遗忘引起的通气不足。保持呼吸道通畅，鼓励并指导有效的咳嗽咳痰，充分给氧，必要时给予口、鼻咽通气道。对于肺功能不良患者要监测动脉血气，及时的发现并纠正低氧血症和高碳酸血症。

　　3.7 苏醒延迟的护理干预 加强保暖措施，尤其是小儿和老人，以及手术时间长，暴露面积大的患者。对于小儿及肺功能不良患者要监测呼吸末二氧化碳压力，以防止高碳酸血症的发生。每月进行麻醉质控汇报，将苏醒延迟病例作为其中的一项内容反馈给主麻医生。苏醒延迟患者在复苏室时间往往大于2小时，因此要注意保护患者骨隆突处的皮肤，防止压疮的发生。同时要加强预防，紧密观察复苏期其他常见并发症的发生。