小儿心肌炎鉴别诊断依据

　　向您详细介心肌炎应该做哪些检查，常用的心肌炎检查项目有哪些，心肌炎应该如何鉴别诊断?

　　1.临床诊断依据

　　(1)心功能不全，心源性休克或心脑综合征。

　　(2)心脏扩大(X线，超声心动图检查具有表现之一)。

　　(3)心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ，Ⅱ，aVF，V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律，多形，多源，成对或并行性期前收缩，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常Q波，

小儿心肌炎鉴别

　　(4)CK-MB升高或心肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。

　　2.病原学诊断依据

　　(1)确诊指标：自患儿心内膜，心肌，心包(活体组织检查，病理)或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起，

　　①分离到病毒，

　　②用病毒核酸探针查到病毒核酸，

　　③特异性病毒抗体阳性。

　　(2)参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起，

　　①自患儿粪便，咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第1份血清升高或降低4倍以上，

　　②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性，

　　③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。

　　3.确诊依据

　　(1)具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎，发病同时或发病前1～3周有病毒感染的证据支持诊断者。

　　(2)同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。

　　(3)凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。

　　(4)应除外风湿性心肌炎，中毒性心肌炎，先天性心脏病，结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害，甲状腺功能亢进症，原发性心肌病，原发性心内膜弹力纤维增生症，先天性房室传导阻滞，心脏自主神经功能异常，β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。

　　4.分期

　　(1)急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显多变，一般病程在半年以内。

　　(2)迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。

　　(3)慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。