案例解读：习惯性流产如何成功治疗

　　在习惯性流产的案例中，往往出现一种情况：悲痛地面对流产数次的事实，却无奈找不出流产的幕后黑手。作为病人，既忍受着流产的痛，又承受着无法对症治疗的悲。虽然孕妇黄体功能不全、生殖道异常，生殖道感染等被认为是习惯性流产的常见原因，但是仍有大部分的习惯性流产是不明原因所致的。近些年来，关于免疫异常导致习惯性流产成为了医学界备受关注的问题，相关成功案例的出现也让主动免疫治疗成为了习惯性流产治疗的热点。

　　盼子多年 第四次怀孕不却忧心忡忡

　　“老公，是阳性，我怀孕了。”小林拿着验孕棒从洗手间里走了出来，声音显得缓慢而低沉，丝毫听不出任何感情色彩。这让人有的难以理解，因为他们一直非常渴望想拥有一个孩子，从结婚到现在，已经等待了4年。

　　“怀上了?”小林老公更是一脸担忧，“会不会又……”

　　是的，2005年、2006年和2007年的三次流产让这个刚刚组建的小家庭蒙上了一层又一层阴霾。小林清晰地记得，之前的三次怀孕都是在怀孕40—50天里以“自然流产”失败告终的。

　　也正是因为以上种种经历，让小林和丈夫对“怀孕”的心态发生了转变，从“渴望”到“害怕”、从“欣喜”到“担忧”，所以才有了文章开头的一段“异常”对白。

　　4年流产3次 常见流产病因却被剔除

　　初次的流产带给小林的是无尽的悲痛，还没来得及享受“准妈妈”的喜悦就提前饱受了“流产”之殇。这次她将流产原因归结于“身体虚弱”，于是，悲伤之后她努力锻炼和增肥，为下一次怀孕作准备。

　　然而，事情并非如小林所愿，体重是增加了，体质也增强了，但是还是没能如愿将胎儿“保住”，在接下来的两年时间里，小林又于同样的时间段“自然流产”。

　　接二连三的意外让小林觉得并非“偶然”，为此，她在丈夫的陪同下走进了当地的医院进行检查，染色体检查显示夫妇双方染色体正常，宫腔镜提示小林的宫腔并无异常，妇科内分泌六项检查也是显示正常。

　　经过排查，发现常见的流产因素都被一一剔除了，小林被建议回家安心休养，下次如果再怀孕就要悉心保胎，避免先兆流产。

　　防不胜防 孕早期阴道再度“见红”

　　为了让第四次的怀孕不再发生任何意外，小林变得特别谨慎，在发现怀孕后马上决定向单位请长假。因为她知道，前三次的流产都是发生在怀孕40—50天内，之前看过一些中医说那个时间特别容易“胎动”，因此，她决定在家卧床休息，先度过这个“危险期”再作打算。

　　然而，小林的谨慎，家人的照顾，并没有如愿保胎。在发现怀孕的第四天，小林开始少量阴道血性分泌物，虽然过程中并无伴腹痛，但是看着红色的分泌物，小林心头涌起了一阵不祥之感，于是马上决定前往医院。

　　住院治疗 免疫性检查提示存在异常

　　根据小林的口述，为了更好地检查与监测，医院将小林拟“先兆流产”收入院。在后续的一系列相关的检查中，并没有发现“见红”的具体病因，各项检查结果如下——

　　体格检查：T 37.2， P 85次/分 R20次/分 BP110/60mmHg;

　　妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈大小正常，子宫前位，稍大，质软，双附件未扪及包块;

　　辅助检查：尿妊娠试验阳性，夫妇染色体正常，宫腔镜提示正常宫腔，妇科内分泌六项正常，甲状腺功能三项正常。

　　在以上检查都显示正常之后，医生初步排除了黄体功能、血型不合等因素，于是将怀疑的眼光转移到了与免疫性有关的因素。为了进一步确认小林的病因，医生对小林进行了封闭抗体和抗心磷脂抗体检查。

　　果不其然，检查发现小林的抗心磷脂抗体IGM强阳性，封闭抗体呈阴性，提示存在同种免疫异常。

　　免疫异常 需丈夫抽血配合进行主动免疫治疗

　　在发现小林的抗心磷脂抗体IGM强阳性，封闭抗体呈阴性后，医生决定对其进行主动免疫治疗。治疗的具体方案——

　　1、针对封闭抗体呈阴性，说明同种免疫异常，予以丈夫淋巴细胞皮下注射主动免疫，每隔2-4周一次，治疗至孕16周。

　　2、针对抗心磷脂强阳性，说明自身免疫异常，予以肝素加**治疗，目的为阻止血小板粘附聚集，降低血液粘性，防止绒毛胎盘血栓形成。低分子肝素5000U皮下注射，每天两次，**50-75mg口服，每天一次，用至晚期妊娠，约孕34周。

　　由于小林有着习惯性流产的病史，为了排除胎儿染色体异常，在上述治疗过程中仍需监控检查，例如在孕18周时，对小林进行了羊膜腔穿刺术，后经检查发现羊水细胞培养染色体核型正常，表明胎儿染色体并无异常，可以继续妊娠

　　经过主动免疫治疗，小林的妊娠过程一直非常顺利，并无再度出现“见红”或其他危迹，并于孕38周时，顺产分娩出一位可爱的男宝宝，经过检查确定男宝宝一切正常。

　　专家声音：

　　一、 习惯性流产不明原因居多 免疫异常成热点

　　习惯性流产为自然流产连续3次以上者，每次流产往往发生在同一妊娠月份。目前，医学界对习惯性流产的原因依然没有完全明确，对已经确认病因的习惯性流产，其大多为孕妇黄体功能不全、生殖道异常，生殖道感染等，但是，对于习惯性流产更多的是不明原因的。现阶段临床研究发现，免疫性方面的原因也是导致习惯性流产的重要原因之一，这也是目前行业内对习惯性流产病因讨论的一个热点所在。

　　关于免疫异常，一种是同种免疫，如封闭抗体呈阴性;另一种是自身免疫异常，如抗心磷脂抗体阳性;

　　二、 什么是同种免疫异常和自身免疫异常?

　　关于同种免疫，如封闭抗体呈阴性，其导致流产的主要原因是：胎儿的基因一半来自父亲，一半来自母亲，来自父亲的那一半对于母亲的身体而言是一种 “异物”，而人体的免疫系统是保护自身的，当面对体内出现“异物”时，人体的免疫系统很容易就对其产生排斥甚至扼杀，而母亲体内的封闭抗体则是为了保护胚胎中的“异物”不被排斥的，一旦它呈阴性，则无法达到保护的作用，因此可能导致胚胎被体内的免疫系统攻击和排斥，继而流产;

　　关于自身免疫异常，如抗心磷脂抗体IGM强阳性则是其中一类。其主要表现为反复发作的血液高凝状态，可能导致血栓形成，血小板减少，对孕妇而言则常伴有反复发生的流产或死胎。

　　三、 同种免疫异常导致的习惯性流产如何治疗?

　　目前，针对同种免疫异常导致的习惯性流产，主要的治疗方式是对女方给与其丈夫淋巴细胞皮下注射主动免疫。目的是为了有效增加女方体内的封闭抗体建议是使得封闭抗体由阴性转为阳性。

　　关于淋巴细胞的来源，需要选择丈夫的血液，每次大约5毫升，然后进行提炼，再注射到女方体内继而增强封闭抗体。此种治疗需要每隔2-4周一次，治疗直至孕16周，治疗过程需要夫妇双方共同前往。

　　关于主动免疫治疗建议是能够在孕前开始进行，并且在怀孕之后坚持加强。因此，对于出现习惯性流产的患者，如果不明原因的应该选择进行免疫方面的检查，以便更好地准备下一次的怀孕。

　　值得注意的是，对于有习惯性流产病史的孕妇而言，在进行主动免疫治疗之后，在孕18周之时应该进行羊膜腔穿刺术，观察羊水细胞培养染色体核型是否正常，以此排除胎儿染色体异常。