二尖瓣关闭不全如何预防

　　二尖瓣关闭不全是可以预防的，如果能有效地控制甲链咽炎的感染，就不会得风湿热、风心病就不会发生。预防主要措施有：

　　1.一级预防

　　指防止风湿热的初次发作。关键是早期诊断和治疗甲链性扁桃体炎。凡发热、咽痛或不适，头痛、腹痛、咽充血和腭扁桃体有分泌物者都应在治疗前作咽拭子培养，确定有无甲链生长。如为阳性，应立即开始抗生素治疗。

　　除了青霉素过敏者，对所有病人青霉素应为优选药物，理由是：

　　①所有甲型溶血性链球菌菌株对青霉素同样敏感;

　　②在应用40多年后，青霉素对这种细菌的平均抑菌和杀菌浓度没有发生变化，仍在0.005μg/ml左右;

　　③没有出现对青霉素抵抗的征象;

　　④至今没有别的抗生素抗链球菌感染的活性和临床效果超过青霉素G;

　　⑤青霉素相对价廉，抗菌谱较窄，因此不会遏制正常菌群，可避免二重感染，并较其他有效的抗生素副作用少。

　　2.二级预防

　　对有明确风湿热病史或现有风心病者都需要连续的抗生素治疗，预防风湿热的复发。

　　(1)预防期限：取决于复发危险性大小，一般来说，经常发生上呼吸道感染者，居住拥挤、医疗条件差者以及多次发作史者，复发的危险性高，预防用药时间宜长，反之，可适当缩短。已经有过风湿性心脏炎的病人心脏炎复发的危险性相对较高，应接受长期抗生素预防直至成年或终身预防。相反，没有患过风湿性心脏炎的病人复发时心脏受累的危险性低，抗生素预防几年后便可停止。一般情况下，预防应持续至病人到二十几岁或末次风湿热后至少5年。

　　(2)预防方案：

　　①肌注苄星青霉素G：常用方案是长效青霉素制剂苄星青霉素G 120万U、肌内注射，每4周1次。在急性RF高发国家和地区，以及高危病人建议每3周肌注1次。

　　②口服抗生素：RF复发危险性较低的患者，例如已到青春期末或青年期或至少5年没有风湿热复发者，可改为口服抗生素预防，按下面推荐的剂量服药：

　　A.磺胺嘧啶：体重>27kg者，剂量1.0g，1次/d。

　　B.青霉素V：剂量为250mg，2次/d。过敏反应与肌注青霉素相同，用前宜作青霉素皮肤试验。

　　C.红霉素：250mg，2次/d，适用于青霉素和磺胺药均有过敏者。

　　D.中药如金银花、黄连、黄芩、黄柏、蒲公英、板蓝根、穿心莲;中成药如银黄片、银翘片、抗炎灵片、银黄针等对溶血性链球菌感染均有良效，可选择应用。

　　3.并发症的预防

　　二尖瓣关闭不全或置换人工瓣膜的患者，应特别注意预防感染性心内膜炎。

　　①定期口腔检查，如有口腔感染，应早期治疗;

　　②即使是很小的手术前，都应使用抗生素。