纵隔肿瘤的术后护理方法

　　纵隔位于两侧肺之间，以胸骨和胸椎为其前后界。内有许多重要器官，有大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸腺及大量脂肪、神经和淋巴管等组织，因先天发育过程异常或后天性囊肿或肿瘤形成，就成为纵隔肿瘤。纵隔内肿瘤种类繁多，有原发的、有转移的，原发肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。为标明病变在纵隔所在部位，可将纵隔划分为若干部分，以胸骨与第4胸椎下缘水平分为上、下两部，将含有很多重要器官的纵隔间隙称为“内脏器官纵隔”(中纵隔)，右气管、心包前的间隙为前纵隔;在气管、心包后方(包括食管和脊柱旁纵隔)称为后纵隔。据国内统计资料显示，纵隔肿瘤发病率以神经源性肿瘤占第一位，其次为畸胎类、胸腺肿瘤和甲状原肿瘤，各种囊性肿瘤最少。

　　与麻醉师进行交班，了解病人术中和现时隋况。

　　暂取平卧位，吸氧，接心电监护仪，严密观察生命体征并做好记录。

　　胸腔引流管接水封瓶，并注意观察水柱波动情况，引流液的量、颜色，如有异常立即报告医生。术后48～72小时病情无特殊，经胸透正常可拔除胸腔引流管，并注意病人呼吸情况，胸腔闭式引流护理参见第二部分各论第二十六章肺癌。

　　病人完全清醒及血压平稳后取半坐卧位。改变体位时应逐渐摇高床头30～45。使膈肌下降到正常位置，有利于肺膨胀及通气。

　　鼓励病人早期活动，应教会病人牵拉系于床尾端之拉手带，使自己坐起及躺下。

　　清理呼吸道。催咳排痰，麻醉清醒后即开始指导病人有效咳嗽排痰，每30分钟至1小时唤醒病人咳嗽1次，痰液少者可每2小时1次;助咳排痰，叩击背部使痰液松动，方法是四指并拢，手呈半握状，从背部外侧向内侧拍，从肺底向肺尖拍，如此反复以松动痰液;常规高压氧雾化吸人，稀释痰液，常用药物为生理盐水 5cm、庆大霉素8万u、糜蛋白酶5mg，每天2次。经上述处理后痰液仍不能排出者，可使用电动吸痰。电动吸痰不彻底者可行纤维支气管镜吸痰。

　　导尿管的留置时间为24小时，若有镇痛泵，待拔除镇痛泵导管后方能拔除导尿管。

　　注意伤口渗血、渗液情况，正确评估伤口疼痛程度，合理使用镇痛药。

　　按医嘱补液及使用抗生素，并加强巡视。

　　手术当天禁食，术后第1天根据病人饮食习惯进食，宜选择营养丰富，容易消化吸收的食物，忌油腻食物。