细菌性痢疾的西医治疗法

　　细菌性痢疾西医治疗方法

　　(一)急性菌痢的治疗

　　1.一般疗法和对症疗法

　　病人应予胃肠道隔离(至症状消失，大便培养连续二次阴性为止)和卧床休息。饮食一般以流质或半流质为宜，忌食多渣多油或有刺激性的食物。恢复期中可按具体情况逐渐恢复正常饮食。有失水现象者可给予口服补液盐。如有呕吐等而不能由口摄入时，则可给予生理盐水或5%葡萄糖盐水静脉滴注，注射量视失水程度而定，以保持水和电解质平衡。有酸中毒者，酌情给予碱性液体。对痉挛性腹痛可给予阿托品及腹部热敷，忌用显著遏制肠蠕动的药物，以免延长病程和排菌时间。这类药物虽可减轻肠痉挛和缓解腹泻，在一定程度上可减少肠壁分泌。但实际上腹泻是机体防御功能的一种表现，且可排队一定数量的致病菌和肠毒素，因此不宜长期使用解痉剂或遏制肠蠕动的药物。特别对伴高热、毒血症或粘液脓血便患者，应避免使用，以免加重病情。婴幼儿也不宜使用此类药物。能够作用和影响肠道动力的药物有阿托品、颠茄合剂、度冷丁、可待因、吗啡、樟脑酊、苯乙哌啶和盐酸氯苯哌酰胺等。

　　2.病原治疗

　　近年来痢疾杆菌的耐药菌株，尤其是多重耐药菌株渐见增多，粪便培养检得致病菌时需作药敏试验，以指导合理用药。 (1)喹诺酮类 ;(2)磺胺类药 ; ⑶抗生素。

　　(二)慢性菌痢的治疗

　　需长期、系统治疗。应尽可能地多次进行大便培养及细菌药敏试验，必要时进行乙状结肠镜检查，作为选用药物及衡量疗效的参考。

　　1. 抗生素的应用：

　　首先要抓紧致病菌的分离鉴定和药敏检测，致病菌不敏感或过去曾用的无效药物暂不宜采用。大多主张联合应用两种不同类的抗菌药物，剂量充足，疗程须较长且需重复1～3疗程。可供选用药物同急性菌痢。

　　2.菌苗治疗：应用自身菌苗或混合菌苗。

　　3.局部灌肠疗法：

　　使较高浓度的药物直接作用于病变部位，以增强杀菌作用，并刺激肉芽组织新生，一般作保留灌肠。

　　4.肠道紊乱的处理：可酌情用镇静、解痉剂。

　　5.肠道菌群失调的处理：限制乳类和豆制品。

　　本型来势迅猛，应及时针对病情采取综合性措施抢救。

　　1.抗菌治疗：采用庆大霉素或阿米卡星与氨苄西林静脉注射。

　　2.高热和惊厥的治疗：控制高热与惊厥退热可用物理降温。

　　3.循环衰竭的处理：

　　⑴扩充血容量：因有效循环血量减少，应予补充血容量，可快速静脉输入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化钠溶液。

　　(2)抗凝治疗：有DIC者采用肝素抗凝疗法。

　　(3)肾上腺皮质激素的应用：氢化可的松每日5～10mg/kg静脉滴注，可减轻中毒症状、降低周围血管阻力、加强心肌收缩、减轻脑水肿、保护细胞和改善代谢，成人200～500mg/日，一般用药3～5天。

　　(4)血管活性药物的应用：山莨菪碱、阿托品。

　　(5)强心治疗：有左心衰和肺水肿者，应给予西地兰等治疗。

　　4.治疗呼吸衰竭：

　　应保持呼吸道通畅、给氧、脱水疗法(如应用甘露醇或山梨醇)、严格控制入液量。必要时给予山梗菜碱、尼可刹米等肌注或静注。重危病例应给予呼吸监护，气管插管或应用人工呼吸器。

　　5.纠正水与电解质紊乱。