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心内膜炎的病因

心内膜炎的病因

  心内膜炎是指由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的一种炎症性疾病。主要是由病原体侵入血流,引起菌血症、败血症或脓毒血症,侵袭心内膜。心瓣膜异常,有利于病原微生物的寄居繁殖。临床与病原微生物有关,病原微生物包括各种细菌、真菌等。传统分急性和亚急性两类,临床经过及病理变化均有所不同。

  引起心内膜感染的因素有:

  防御机制的遏制(35%):

  例如肿瘤患者使用细胞毒性药物和器官移植患者用免疫遏制剂时。病因包括各种细菌、真菌及贝纳特考克斯体(coxiella burnettii)等。临床经过与病原微生物有关,传统分为急性和亚急性两类,其临床经过及病理变化均有所不同。急性感染性心内膜炎(acute infective endocarditis)是由于被累心内膜常有溃疡形成,故又称为溃疡性心内膜炎(ulcerative endocarditis)。此类心内膜炎起病急剧,多由毒力较强的化脓菌引起(急性细菌性心内膜炎,acute bacterial endocarditis),其中大多为金黄色葡萄球菌,其次为化脓链球菌。通常病原菌先在机体某局部引起化脓性炎症(如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等),当机体抵抗力降低时(如肿瘤、心脏手术、免疫遏制等)病原菌则侵入血流,引起败血症并侵犯心内膜。此型心内膜炎多发生在本来正常的心内膜上,多单独侵犯主动脉瓣,或侵犯二尖瓣。

  病原体感染(35%):

  因细菌、真菌和其它微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症,有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑性狼疮等所致的非感染性心内膜炎。

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