在诊断心脏神经症时，必须尽可能排除器质性心脏病。相反，也应警惕误诊本症为器质性心脏病。另外某些器质性心脏病的起始可无明显客观证据，且器质性心脏病亦可与心脏神经症同时 存在，或后者发生在前者的基础上，因此诊断必须慎重。根据临床表现和实验室检查来判断心血管病的严重程度，以及神经症所占据的成分。
1、慢性感染性疾病：有些较为隐匿的感染病灶，如肺外结核，慢性泌尿道或肝，胆道感染，可出现心悸，气短，头晕，乏力，心率加快，低热等症状与心脏神经症相混淆，但血沉降升高，白细胞增多和经腹部B超或CT检查可发现病灶，有助于鉴别。
2、风湿热：心脏神经症患者有心悸，心率加快，第1心音亢进和收缩期杂音，低热与风湿热相似，但本症发热热度较低，无游走性关节红，肿，痛，皮疹，血沉加快和血清抗链球菌溶血素“O”增高等征象，可资鉴别。
3、甲状腺功能亢进：由于心悸，紧张，多汗，易激动，心率增快，心搏动增强，手震颤等类似心脏神经症表现，但甲状腺功能亢进大多有甲状腺肿大，检查血清T3，T4和甲状腺吸131I率增高，可资鉴别。
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