腰椎间盘突出的诊断
1.直腿抬高试验:腰部及小腿外侧有放射性疼痛为阳性;
2.拉塞克氏征:腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性;
3.健肢抬高试验:当健肢被动直腿抬高时,患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性;
4.屈颈试验:当颈部逐渐屈曲致颏部抵到胸部,腰及下肢出现放射性疼痛时,即为阳性;
5.肌神经牵拉试验:当髋关节处于过伸位时,大腿前侧沿肌神经分布区出现牵拉放射疼痛为阳性;
6.仰卧挺腹试验:当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛,或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛为阳性;
7.压颈试验:检查者用拇指和食指压迫颈静脉持续约1-3分钟,使椎管内压增高,腰及下肢出现疼痛时为阳性;
8.压痛点:若有腰椎间盘突出,其相应椎旁有明显的压痛点,疼痛沿坐骨神经分布区向下肢放射,亦称放射性压痛;
9.腱反射改变:腰椎间盘突出时,膝腱和跟腱反射出现减弱、消失和亢进。腰3、4椎间盘突出时,膝反射减弱或消失,足背伸、内翻力量减弱;腰4、5椎间盘突出时,膝腱及跟腱反射存在胫后肌腱反射改变,伸趾运动无力;腰5骶1椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或亢进,足外翻力量减弱;
10.脊柱运动受限:腰部正常时,其运动范围为前屈90度,后伸30度;左右侧屈各为20度-30度;左右旋转各为30度。当椎间盘突出后,脊柱屈曲时,椎间盘前部受到挤压,后侧间隙加宽,髓核后移,使突出物的张力加大,同时髓核上移,牵拉神经根而引起疼痛。当腰部后伸时,突出物亦增大,且韧带皱褶向前突出,造成前后挤压神经根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活动。
【本文由北京长安中西医结合医院供稿】
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