腰椎间盘突出应该怎么诊断

　　很多患者苦于找不到腰椎间盘突出的检查方法，不知道腰椎间盘突出应该怎么诊断。在没有确认的情况下不敢冒昧的治疗。专家介绍了一些腰椎间盘突出的检查方法。

　　(一)X片

　　腰椎平片在腰椎间盘突出症的诊断中是必不可少的，这除了作为诊断椎间盘突出的参考外，更重要是可以提供腰椎化脓性炎症、原发肿瘤及转移癌等多种疾病鉴别诊断，所以，一张清晰而且标准的腰椎正侧，双斜位及动力位片应是作为检查的常规。

　　(二)CT

　　目前，CT检查已成为诊断本病的一种重要方法，CT诊断的准确率为83%~100%。直接征象为向椎管内呈丘状突起的椎间盘阴影，硬膜囊和神经根鞘受压变形或移位，并能诊断极外侧型的突出。对继发的征象如黄韧带肥厚，椎管狭窄、侧隐窝狭窄，及小关节增生，椎板增厚等，能清楚显示。

　　(三)MRI

　　MRI在T2加权图像上，椎间盘的信号较T1加权像明显增强，退变后的椎间盘信号则明显降低，可以清晰地观察到椎间盘边缘处的炎症水肿组织形成的亮点以及神经根受压迫的变化。MRI检查可以了解椎间盘与硬膜、脊髓的位置关系。

　　(四)造影检查

　　1、脊髓造影椎间盘突出的基本造影征象为硬膜前间隙压迹或充盈缺损，椎管内结构受压后移。正位见一侧椎管充盈异常或两侧对称性狭窄，同时合并一侧或两侧神经根鞘显影不良或中断。因该项检查具有创伤性，在具有CT或MR检查时一般不做此检查。

　　2、椎间盘造影椎间盘造影术又称“髓核造影术”，是将造影剂注射到椎间盘内，观察髓核的形态，反映椎间盘的病理特点。1988年北美脊柱协会制定了椎间盘造影的指征：持续4月以上的严重下腰痛，无论是否伴有下肢放射痛，对任何保守治疗的方法均无反应。间盘造影应提供四个方面的信息：(1)间盘形态改变，(2)主观疼痛反应，(3)间盘压力或造影剂注入量，(4)邻近节段对照。正常椎间盘能容纳1.5ml—2.5ml的造影剂。多于3ml表明有纤维环破裂的可能。

　　(五)肌电图

　　根据异常肌电图的分布范围可判定受损的神经根及其对肌肉的影响程度。

　　腰椎间盘的诊断，必须综合临床病史、体征和影像学检查。一般说来，其诊断依据如下：1、腿痛重于腰痛，腿痛按坐骨神经或股神经分布区域的疼痛;2、按神经分布区域的皮肤感觉障碍;3、坐骨神经或股神经的牵拉试验阳性;4、出现四种神经损伤体征(肌肉萎缩、肌力减弱、感觉障碍和反射减弱)的两种征象。

【本文由北京德胜门中医院骨科供稿】