皮肤纤维瘤的检查与诊断

　　检查

　　组织病理：组织病理检查示切面呈灰白，黄褐或黑褐色;下界清楚，上界与表皮之间常夹着一条由幼稚胶原纤维组成的“境界带”，病变主要位于真皮，镜下可见增生的成纤维细胞，组织细胞，内皮细胞和成熟或幼稚的胶原纤维组织;病灶中央表皮多有明显增生，棘层肥厚，皮突延长，可分纤维型损害和细胞型损害两种，前者由散在的幼稚胶原纤维组成，淡蓝色，不规则排列成交织吻合的条索，呈漩涡状或车轮状，纤维间可见胞核狭长的成纤维细胞，后者由大量成纤维细胞和少量胶原纤维构成，很多细胞有大而圆形或卵圆形核，富含染色质，胞质丰富，细胞内可含脂质呈泡沫状或含有含铁血黄素，有时细胞可呈非典型性。

　　免疫组化检查大多数细胞α因子阳性，MAC387阴性，S-100蛋白阴性和CD34阴性，损害与周围组织无明显分界，与其上表皮常有一狭窄的正常胶原纤维带相隔，表皮明显增生，表皮突规则延长，伴基底层色素增加，有诊断价值。

　　诊断

　　根据临床表现和组织病理，免疫组织化学检查可以诊断。

　　1.病史：局部有轻微外伤史或病毒感染史。

　　2.临床特点：皮内丘疹或结节，黄褐色或淡红色等，与深部组织不粘连，“酒窝”征阳性。

　　3.组织病理检查：符合皮肤纤维瘤病理改变。

　　鉴别诊断

　　临床上应与颗粒细胞瘤，播散性豆状皮肤纤维化病，透明细胞棘皮瘤，黑色素瘤等鉴别。

　　1.隆突性皮肤纤维肉瘤

　　细胞成分多;核大且有轻度异形，分裂象较多，进行性增大，直径超过2～3cm者则提示恶性纤维性组织细胞瘤，或隆凸性皮肤纤维肉瘤，应切除活检。

　　2.结节性痒疹

　　好发于四肢伸侧，多发而大小一致，不会增到很大，瘙痒明显而无刺痛，常与虫咬有关，组织病理为表皮疣状或乳头状样增生，真皮内不见增生胶原纤维及组织细胞。

　　3.皮肤平滑肌瘤

　　颇似皮肤纤维瘤，但有疼痛感，组织病理检查见肿瘤由纵横交错的平滑纤维束组成，胞核居中，呈杆状，两端钝圆，肌纤维束间常有胶原纤维，在HE染色下，两种纤维不易区分，但用Verhoeff-van Gieson染色，胶原纤维呈红色，而肌肉呈黄色;如用Masson三色染色，胶原呈绿色，而肌肉呈暗红色。

　　4.本病还需与恶性黑瘤，结节性黄色瘤，瘢痕疙瘩鉴别。