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粘连性肠梗阻的鉴别诊断

粘连性肠梗阻的鉴别诊断

  粘连性肠梗阻按起病急缓可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻;按梗阻程度可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻;按梗阻部位可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻;按肠管血供情况分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。因此,在诊断时,需要做鉴别诊断,下面详细介绍。

  一、鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻:绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上,单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15~43%。一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻:

  1、急骤发生的剧烈腹痛持续不减,或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛,疼痛的部位较为固定,若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉,更提示为绞窄性肠梗阻。

  2、腹部有压痛,反跳痛和腹肌强直,腹胀与肠鸣音亢进则不明显。

  3、呕吐物,胃肠减压引流物,腹腔穿刺液含血液,亦可有便血。

  4、全身情况急剧恶化,毒血症表现明显,可出现休克。

  5、X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并克满液体,状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”,在扩张的肠管间常可见有腹水,

  二、鉴别小肠梗阻和结肠梗阻高位小肠梗阻:呕吐频繁而腹胀较轻,低位小肠梗阻则反之,结肠梗阻的临床表现与低位小肠梗阻相似,但X线医 学教育网原创腹部平片检查则可区别,小肠梗阻是充气之肠袢遍及全腹,液平较多,而结肠则不显示,若为结肠梗阻则在腹部周围可见扩张的结肠和袋形,小肠内积气则不明显,

  三、鉴别完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻:完全性肠梗阻多为急性发作而且症状明显,不完全性肠梗阻则多为慢性梗阻,症状不明显,往往为间隙性发作,X线平片检查完全性肠梗阻者肠袢充气扩张明显,不完全性肠梗阻则否。

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