脱水的检查与诊断_求医网专题频道

　　检查

　　1.等渗性脱水实验室检查

　　(1)血液浓缩：红细胞(RBC)，血红蛋白(Hb)，血细胞比容(HCT)，血浆蛋白浓度增加，或较基础值的浓度增加，但失血者出现血液稀释现象。

　　(2)红细胞形态：正常，平均红细胞体积(MCV)，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)均正常。

　　(3)尿液检查尿钠，尿氯浓度和24h排出量减少，尿相对密度增加。

　　2.低渗性脱水血液化验指标

　　(1)血清钠浓度：下降，小于135mmol/L，多伴随低氯血症，且两者下降的程度一般一致，血钾浓度可正常或升高。

　　(2)血浆晶体渗透压下降。

　　(3)血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白，血浆蛋白及血细胞比容均见增高，与基础值比较，价值更大。

　　(4)红细胞水肿：红细胞内水增加，平均红细胞体积增大，平均红细胞血红蛋白浓度降低。

　　(5)常用尿液化验指标：

　　①尿钠浓度：肾外因素所致者下降，多小于15mmol/L，甚至测不到;肾功能损害，调节机制异常或使用利尿药的患者尿钠升高，多大于20mmol/L，在缺钠的患者应常规检查尿电解质，因为即使是肾外因素导致的低钠患者也有可能伴随肾脏重吸收功能的减退，如老年人，慢性低钾血症，应用氨基糖苷类药物的患者。

　　②尿氯浓度：与尿钠浓度的变化一致。

　　③排出量：肾外因素所致者下降，24h尿钠和尿氯的排出量明显减少，甚至测不到。

　　肾功能损害，调节机制异常或使用利尿剂的患者24h尿钠和尿氯的排出量仍较高，甚至远远超过正常范围，这是部分患者发生顽固性低钠血症的原因之一。

　　④尿渗透压和尿相对密度：一般与尿钠浓度的变化一致，在肾外因素导致低钠血症的患者由于电解质吸收良好，渗透压和相对密度皆非常低;但尿少者多较高(代谢废物浓缩);而肾脏本身导致者则变异较大，其高低主要取决于水分和溶质的比例，一般与血浆相似。

　　根据病情，临床表现可做：

　　1.中心静脉压检查：正常值6～12cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，中心静脉压下降提示血容量不足。

　　2.心电图，B超，X线检查等。

　　诊断鉴别

　　临床上，根据病史，症状和体征，不难作出脱水的诊断，脱水的诊断做出后，根据血清钠浓度，可确定是哪种类型的脱水。

　　1.轻度脱水：失水量占体重的2%-3%或体重减轻5%，仅有一般的神经功能症状，如头痛、头晕、无力、皮肤弹性稍有降低，高渗性脱水有口渴。

　　2.中度脱水：失水量占体重的3%-6%或体重减轻5%-10%，脱水的体表症征已经明显，并开始出现循环功能不全的症征。

　　3.重症脱水：失水量占体重的6%以上或体重减轻10%以上，前述症征加重，甚至出现休克、昏迷。