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髌骨骨折的诊断与检查

髌骨骨折的诊断与检查

  诊断

  1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外伤史。

  2.久站或行走时足部疼痛或不适,跟外翻足扁平,前足外翻,舟骨结节处肿胀和压痛,休息可减轻或消失,晚期为痉挛性平足,经较长时间休息,症状亦难改善。

  3.站立位X线足正侧位片可见舟骨结节完全塌陷,与载距突的距离增加,自跟骨结节底部至第一距骨头底部作连线,并从舟骨结节至此连线作垂直线,其长度多小于1cm。

  通过病史,体检以及X线片检查,诊断无困难,但对以下几方面需加以注意:

  1、临床上怀疑有髌骨骨折而X 线片阴性者,还应考虑有股四头肌骨附着部或髌韧带的髌骨附着部损伤的可能,这两类损伤可以不带有骨折片,但局部应有显著的压痛,伸膝困难。

  2、在鉴别诊断中应注意除外二分髌,它多位于髌骨外上极,位于外缘及下缘者少见,副髌骨与主髌骨之间的间隙较整齐,临床上局部无压痛,但如有髌骨的应力骨折则与副髌骨或其损伤较难区别。

  检查

  摄X线片时应采用膝关节侧位及斜位,而不用前后位,侧位虽然对判明横断骨折以及折块分离最为有用,但不能了解有无纵形骨折以及粉碎骨折的情况,斜位可常规采用外旋45o位,以避免与股骨髁重叠;既可显示其全貌,更有利于诊断外侧的纵形骨折,如怀疑内侧有损伤时,则可取内旋45o位,如临床高度怀疑有髌骨骨折而各位及侧位X线片均未显示时,可再照髌骨切位X线片。

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