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恶性高血压的治疗

恶性高血压的治疗

  恶性高血压又称为急进型高血压,可由良性高血压恶化而来,或起病即为急进性。病理变化主要见于肾和脑。针对恶性高血压及其所致恶性肾小动脉硬化症的治疗主要包括-病因治疗、降压治疗和肾脏替代治疗,具体方法如下。

  一、病因治疗:

  多数恶性高血压(MHPT)是由于肾实质性疾病、肾血管性高血压、药物等原因所致,因此,诊断MHPT之后,在积极控制血压的同时,应努力寻找这些继发因素。并力争去除或治疗可逆性病因。若证实为肾动脉狭窄所引起的MHPT,则经过行经皮肾动脉成型术(PTRA)或外科手术治疗后,部分病人的血压和肾功能可获满意的控制;明确由药物所致MHPT者,在停用相应药物后,血压可逐渐恢复正常。

  二、降压治疗:

  1、降压治疗策略与目标:

  ①初始目标:对于无心衰、高血压脑病、高血压危象等高血压急症的MHPT病人,可在2~6小时内,通过静脉使用降压药物使血压缓慢降至160~170/100~105mmHg或血压下降**幅度<治疗前血压的25%.切忌降压过快过猛,以免诱发心、脑和肾等重要脏器缺血;当MHPT合并上述高血压急症者,则应在数分钟至数小时内使血压下降以免发生意外。

  ②最终目标:待血压稳定以后,逐渐加用口服降压药,使血压在数天~3个月之内达到低于140/85~90mmHg水平。

  2、静脉使用降压药物。

  三、肾脏替代治疗:

  当MHPT病人合并尿毒症时,需接受肾脏替代治疗。在一年以内,主要肾脏替代治疗方式为血液透析和腹膜透析。和血液透析相比,腹膜透析对血液动力学指标影响小、透析过程中低血压发生率低,更有利于肾功能恢复,因此,对于MHPT应优选腹膜透析。若经过积极治疗一年后,患者仍不能摆脱透析,方可考虑行肾脏移植治疗。

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