功能性消化不良的治疗

　　对于功能性消化不良的治疗，理论上通过调整内脏感觉可缓解病人的症状。需要注意的是有关药物在临床上使用不久，仍需进一步观察、研究。改变整个消化道感觉阈值，从而减轻上腹疼痛、恶心等症状。下面做详细介绍。

　　一、西医治疗方法

　　1、治疗原则：主要是对症治疗，要遵循综合治疗和个体化治疗的原则。

　　2、一般治疗：建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药，避免个人生活经历中会诱发症状的食物;注意根据患者不同特点进行心理治疗，消除患者对所患疾病的恐惧和疑虑;失眠、焦虑者可于睡前口服适当镇静催眠药。

　　3、药物治疗：FD尚无**药，主要是经验性对症治疗。

　　(1)遏制胃酸分泌药：适用以上腹痛伴有反酸为主要症状者，可选择碱性制酸剂或酸分泌遏制剂，如西咪替丁等H2受体拮抗药或奥美拉唑等质子泵遏制药等。

　　(2)促胃肠动力药：适用于以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状者。多潘立酮为周围性多巴胺受体阻滞药，常用剂量为10mg，3次/d，饭前15min服;西沙必利为5-羟色胺受体激动剂，用量为5～10mg，3次/d，餐前15～30min服用，疗程2～8周。但西沙必利可致腹鸣、稀便或腹泻、腹痛和心肌QT间期延长等副作用，故现已较少应用，心脏病人更应慎用;甲氧氯普胺(胃复安)为中枢性及周围性多巴胺受体阻滞药，因长期服用锥体外系副作用大，故现已少用或不用。近年来新的促胃肠动力剂，如莫沙必利、依托比利等也可选用，莫沙必利常用剂量为每次5mg，3次/d，于餐前1/2h服用。对疗效不佳者，遏制胃酸分泌药和促胃肠动力药可轮换用或合用。

　　(3)抗H.pylori治疗：对小部分FD伴有H.pylori感染的患者应加用杀灭H.pylori药物，一般采用二联或三联药物疗法。

　　(4)抗抑郁药：上述治疗疗效欠佳而伴随明显焦虑、紧张、抑郁等症状者可试用抗抑郁药，但起效较慢。常用药有二环类抗抑郁药，如阿米替林25mg，2～3次/d;具有抗5-羟色胺作用的抗抑郁药，如氟西汀20mg，1次/d等，宜从小剂量开始，注意药物副作用。

　　(5)其他：可用黏膜保护剂，如氢氧化铝凝胶、铋剂、硫糖铝、麦滋林-S等。

　　二、中医治疗方法

　　1、实证

　　(1)邪热内结：

　　治宜清热消痞。代表方泻心汤(大黄、黄芩、黄连)，胸闷加瓜蒌，恶心呕吐加竹茹，口渴加花粉。

　　(2)饮食积滞：

　　治宜消食导滞，和胃降逆。代表方保和丸合平胃散加减(山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、苍术、厚朴、枳实、连翘)。

　　(3)痰湿内阻：

　　治宜燥湿化痰、理气和中。代表方平胃二陈汤(苍术、半夏、厚朴、陈皮、茯苓、甘草)。气逆噫气不除加旋复花，胸膈满闷加瓜蒌、薤白，痰黄，口干加黄芩。

　　(4)肝郁气滞：

　　治宜疏肝解郁，理气消痞。代表方越鞠丸(川芎、苍术、香附、炒山栀、神曲)加味，气郁甚加木香、枳壳，痰多加陈皮、半夏。

　　2、虚证：

　　治宜健脾理气。代表方香砂六君子汤加味(党参、黄芪、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、内金、枳壳)。若脾阳虚，加干姜，温运中焦，振奋脾阳。命火不足加附子、肉桂，脾肾同治。若脾虚而又水热互结、虚实相兼者，可用仲景泻心汤意，既调补脾胃，又辛开苦降，和中消痞。半夏、黄芩、黄连、生姜、干姜、党参、炙甘草、大枣。

　　3、中药

　　(1)香砂六君子丸(《国内基本中成药》)：益气健脾，理气和胃，治脾虚气滞，胃部胀痛。

　　(2)枳木丸(《国内基本中成药》)：健脾化食，行气消痞，治脾虚气滞食积，胃胀胃痛。

　　(3)平胃散(《实用中成药手册》)：燥湿运脾，宽胸消胀，治湿浊中阻，胸满腹胀。

　　(4)香砂养胃丸(《国内基本中成药》)：健脾祛湿，和胃畅中，消胀除满。

　　(5)加味保和丸(《国内基本中成药》)：消食导滞，利湿和胃。

　　(6)越鞠保和丸(《国内基本中成药》)：解郁舒气，和胃消食。

　　(7)左金丸(《国内基本中成药》)：泻肝清胃，治肝胃热郁，泛酸灼热。