甲状旁腺功能减退症的症状有哪些

　　手术后甲旁减可发生于手术后近期，亦可首次发作于30年后，这与手术造成的局部损伤，血流障碍和甲状旁腺损失的程度有关，无论是手术后甲旁减或特发性甲旁减，都可以在相当长的时期内呈亚临床型，即不表现症状，但在某些诱因下甲状旁腺功能减退症症状出现，例如月经过后，感染高热之后，劳累，寒冷和情绪改变等均可作为诱因，诱发手足搐搦。

　　1、手足搐搦：

　　发作时手足麻木，肌肉疼痛，腕关节屈曲，掌指关节屈曲，指间关节伸直，拇指伸直，内收，斜向横贯于掌，叩击肌肉时可能引起肌肉的收缩，喉头痉挛是最危险的情况，引致缺氧，窒息，甚至死亡，内脏肌肉功能异常常引起胆绞痛或腹泻。

　　手足搐搦是由于低血钙时神经肌肉兴奋性增强，手足搐搦在不发作时，可用下述方法检查引起神经肌肉兴奋性增强而诱发手足搐搦。

　　(1)Chvostek征：用叩诊槌或手指叩击面神经，位置在耳前2～3cm处，引起嘴角抽搐为阳性反应，嘴角抽搐分为1 ～4 ，1 是仅可察觉的嘴角抽动，2 是明显的嘴角抽搐，3 是面肌见轻微抽搐，4 是面肌明显抽搐，约10%的健康人有1 的阳性反应，故仔细观察其反应强度，结合病史及血钙水平对诊断有重要意义。

　　(2)Trousseau征：捆缚充气臂带与测量血压的方法相同，充气加压至收缩压以上2.67kPa处，多数要求持续3min，亦有要求达5min者，若诱发出手足搐搦则为阳性反应，Trousseau征阳性是由于充气臂带使压迫处缺血并兴奋神经所致，而不是由于前臂缺血，先后作双臂带试验可证明此点并对诊断有帮助，其方法是做充气臂带试验如前述，并获阳性反应随即用另一充气臂带置于第一个充气臂带之上的臂部，充气，并立即将第1充气臂带放气，手足搐搦消失，于数分钟后又发生，双臂带试验是用以测试诈病者伪装手足搐搦的方法，诈病者一般不会表现出双臂带试验之阳性-阴性-阳性反应程序，健康人不出现Trousseau征阳性。

　　(3)Erb征：小于6mA阴极电流，可引起-运动神经的反应为阳性。

　　上述3种方法用以检测隐匿性的手足搐搦症，使之诱发以协助诊断。

　　2、眼部表现：

　　最常见的眼表现为白内障，是由于晶状体钙化，即使治疗后低钙血症好转，白内障亦难消失，甲旁减病人有低钙血症但又可发生软组织钙化，这可能是由于高磷血症之故，眼底检查可能有乳头水肿，出现假脑瘤的表现。

　　3、精神神经病：

　　(1)癫痫样发作：低钙血症引起神经肌肉兴奋性增高，可有发作性四肢抽搐或一侧肢体抽搐，发作前尖叫等酷似癫痫发作之症状，但无癫痫大发所表现的意识丧失，发绀或尿失禁等，用抗癫痫药物无效。

　　(2)癔病样发作：常于工作紧张后出现癔病样发作，表现为口角抽动，四肢抽动，舞蹈样不随意动作。

　　(3)神经衰弱症候群;可有头昏，头痛，睡眠浅，失眠，多梦，疲乏，记忆力减退，喜静，对各事缺乏兴趣，性欲减退，忧郁，烦躁等神经衰竭症状。

　　(4)末梢神经与肌肉症状;感觉减退或过敏，口周麻木，四肢酸胀，麻木，疼痛，肌痉挛等。

　　(5)自主神经症状;肠道痉挛，肠蠕动加快，腹痛，腹胀，腹泻，便秘，吞咽困难，心律不齐，心动过速。

　　(6)中枢神经系统：因脑组织钙化而出现锥体外系症状，如不自主运动，手足徐动，扭转痉挛，震颤，小脑共济失调，步态不稳。

　　(7)精神病样表现：因低钙血症而有激惹，抑郁症，幻想狂，甚至明显的重症精神病，脑电图有异常，但无特异性，最常见者为高电压慢波而有间常的速发，血钙纠正后脑电图亦转为正常，儿童学习成绩欠佳亦为一种表现。

　　(8)心脏：若发生低血压则用升压药物或用增加血容量等常用方法治疗无效，用钙剂治疗则血压恢复，典型之心电图为ST段延长而致Q-T间期延长，QRS间期多无改变，T波可有非特异性改变。

　　(9)大细胞性贫血：甲旁减病人可发生大细胞性贫血，且Schilling试验不正常，其原因是在低钙血症时B12与内因子结合欠佳，故有B12缺乏，而且有组胺抵抗性的胃酸缺乏症，血清钙正常后上述情况可好转。

　　4、其他

　　(1)皮肤：皮肤干燥，脱屑，指甲与头发粗而脆，眉毛稀少，口腔黏膜白色念珠状菌感染可见于特发性甲旁减，一般不见于手术后甲旁减者。

　　(2)齿：齿异常是常见的，起病的年龄越早，症状与体征越明显，可见齿发育不良，齿根形成缺陷，齿釉质增生不良，齿冠周围及冠面有带纹或洞穴，或恒齿不长出，检测齿异常的情况有助于估计起病的时间。

　　(3)软组织钙化：关节周围钙盐沉积亦为常见，软骨亦见钙化，钙化组织局部的刺激可表现为假痛风病。

　　(4)腹泻与脂肪吸收欠佳：亦见于甲旁减，经治疗使低钙血症好转后上述症状改善。

　　甲旁减的症状和体征很广泛，多变，因此，易于误诊，再者甲旁减与假性甲旁减类型又有多种，为了明确诊断应进一步进行病因和病型的鉴别。