难治性癫痫与哪些疾病相鉴别

　　难治性癫痫与哪些疾病相鉴别?癫痫是一组有不同病因所引起的脑部神经元高度同步化，且常具自限性的异常放电所导致，以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。尽管目前多数癫痫患者的癫痫发作经药物治疗可得到控制，但有一部分患者对抗癫痫药物治疗反应差，癫痫发作难以控制，称为难治性癫痫(intractable�epilepsy)，也称顽固性癫痫。

　　难治性癫痫之所以难治是有原因的，我国有学者提出了难治性癫痫的危险因素：①复杂部分性癫痫;②有多种癫痫类型同时存在;③癫痫持续状态;④有跌倒发作者;⑤丛集性癫痫发作;⑥经常引起外伤的癫痫发作;⑦精神发育迟滞;⑧脑电图背景异常;⑨有家族史者;⑩婴儿期发病的某些癫痫类型。日本学者探讨了其临床原因，认为有以下几点：①抗治疗的反复顽固性发作;②脑器质性损害;③合并精神医学方面的问题，不能耐受抗癫痫药、社会环境、自身诱发等问题时，癫痫治疗是困难的;④不确切的诊断和治疗。在临床工作中亦可发现癫痫患者脑内有结构性损害的，如结节性硬化，脑穿通畸形，脑外伤或有产伤史等，或脑电图有弥漫性慢波，非特异性异常波等改变的及有智能障碍的，其疗效与无此情况的癫痫患者相比明显较差。国外研究显示难治性癫痫患者脑组织常存在器质性病变。

　　难治性癫痫与哪些疾病相鉴别?难治性癫痫与假性癫痫相鉴别诊断错误、选药不当、用药剂量不足、患者依从性差等，可导致医源性难治性癫痫，如儿童良性部分性癫痫应优选丙戊酸类，若用降低患儿醒觉水平的AEDs如苯巴比妥可使发作增加，卡马西平对肌阵挛癫痫无效或使发作增加，肌阵挛癫痫优选安定、硝基安定和氯硝西泮(氯硝安定)等，但苯二氮卓类作用时间短，减药易复发，降低醒觉水平副作用较大，不宜用于儿童。不按时服药、酗酒、缺睡和过度疲劳等均可使临床发作经久不愈，不应将这类临床疗效不佳者归入难治之列。须排除假性癫痫发作(pseudoseizures)，后者可与癫痫并存，此时更须注意鉴别。