慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗

　　慢性阻塞性肺疾病的出现为我们的生活带来了很大的影响，生活中慢性阻塞性肺疾病的发病率还在不断上升，临床资料证明治疗慢性阻塞性肺疾病越早效果越好，一旦病情加重更要加强慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗。

　　慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗：

　　急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰。或者是需要改变用药方案。

　　1.确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。

　　2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

　　3.支气管舒张药：药物同稳定期。有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸人治疗，如应用沙丁胺醇500µg或异丙托嗅按500µg，或沙丁胺醇1000µg加异丙托溴铵250-500µg，通过小型雾化器给患者吸人治疗以缓解症状。

　　4.低流量吸氧：发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里(Venturi)面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸人的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。一般吸人氧浓度为28%-30%，应避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

　　5.抗生素：当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。如给予β内酰胺类/β内酰胺酶遏制剂。第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。

　　如门诊可用阿莫西林/克拉维酸、头孢唑肟0.25g每日3次、头孢呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0.4g每日1次、莫西沙星或加替沙星0.4g每日一次。较重者可应用第三代头孢菌素如头孢曲松钠2.0g加于生理盐水中静脉滴注，每天1次。住院患者当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积极的给予抗生素，一般多静脉滴注给药。如果找到确切的病原菌，根据药敏结果选用抗生素。

　　6.糖皮质激素：对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30-40mg/d,也可静脉给予甲泼尼龙40mg-80mg每日一次。连续5-7天。静脉用地塞米松是一种副作用比较大的用法，应该尽量少用。

　　7.祛痰剂溴己新8-16mg，每日3次。盐酸氨溴索3Omg，每日3次酌情选用。