神经梅毒的诊断鉴别

　　近年来由于典型的神经梅毒已不多见，很多患者临床表现不典型。因此，神经梅毒要根据病史、临床表现、梅毒血清学检查、脑脊液(CSF)检查及脑部影像学检查的综合结果作出诊断，且在诊断时还需与相似疾病鉴别，以下是神经梅毒的诊断鉴别介绍：

　　一、诊断

　　1.无症状性神经梅毒：无症状性神经梅毒患者的诊断，主要靠有不法性接触史，初期感染下疳;但更重要的是依靠血清VDRL阳性及CSF中的异常变化。

　　2.脑膜神经梅毒：根据有性病接触或有过早期梅毒(下疳)史，同时具有脑膜炎的症状，血梅毒试验阳性以及脑脊液呈炎症性改变，可以确诊为脑膜神经梅毒。

　　3.血管神经梅毒：青、中年人发生偏瘫或截瘫，既往有冶游史或性病史，血清VDRL呈阳性反应即应考虑本病。

　　4.脊髓痨：本病的诊断主要根据临床特点有闪电样疼痛，进行性共济失调，深感觉缺失以及阿-罗氏瞳孔，有夏可关节更有助于考虑本病，如血液及脑脊液梅毒试验阳性当可最后确诊。

　　5.麻痹性痴呆：根据中年缓慢起病，逐渐出现人格障碍及智能缺损，以至出现夸大妄想等精神异常，神经检查有阿-罗氏瞳孔，手指及眼睑颤动等症候，加以血液及脑脊液VDRL及FTA-ABS试验呈阳性反应当可确诊。

　　6.先天性神经梅毒：先天性神经梅毒的诊断主要依靠患者有神经精神症状，血及脑脊液梅毒试验阳性，若母亲有梅毒史更应考虑本病。

　　二、鉴别诊断

　　(一)梅毒性脑膜炎应与下列疾病相鉴别

　　1.结核性脑膜炎：结核性脑膜炎多有肺结核史，或有发热，体重减轻，夜间盗汗及严重中毒感染症状，脑脊液葡萄糖含量显著减低，梅毒血清学试验阴性。

　　2.颅内占位性病变：除有颅内压增高外，常有局灶症状，脑脊液梅毒反应试验阴性，影像学检查可显示某部脑组织受压，移位征象。

　　3.先天性动脉瘤或动静脉畸形：本病常有头痛，昏迷，抽搐史及单动眼神经麻痹，或眼球运动神经麻痹，也可有偏瘫及脑膜刺激征，头颅，眼眶及颅底部有时可听到血管杂音，脑血管造影或数字减影术可确定血管病变的大小及部位。

　　(二)脑血管梅毒应与脑血管病相鉴别

　　尤需与缺血性脑血管病鉴别，脑血栓形成发病多在50岁以上，既往有高血压动脉硬化史，体检有高血压，眼底小动脉硬化，及血脂，血黏度增高等变化，脑栓塞患者血液及脑脊液梅毒学检查均为阴性。

　　(三)脊髓痨应与下列疾病相鉴别

　　1.关节炎，神经痛，神经根痛：通过详细的病史询问结合体检不难区分。

　　2.多发性周围神经炎：本病无闪电样疼痛，感觉障碍呈末梢型，且有肢体瘫痪现象，血液梅毒反应阴性，脑脊液正常。

　　3.脊髓型遗传性共济失调：多发于幼年，有家族史，脑脊液正常，除脊髓后索及小脑损害外，尚有锥体束征，且伴弓形足等躯体异常，血液梅毒反应阴性。

　　(四)麻痹性痴呆应与脑器质性精神障碍所致的痴呆鉴别

　　后者没有脑脊液异常，梅毒反应试验阴性。