炎性乳腺癌西医治疗好还是中医好

　　炎性乳腺癌西医治疗好还是中医好?炎性乳腺癌的治疗是许多患者及其家属关心的问题，也是专家想要介绍给患者的。中医治疗乳腺癌是有基本原则的，也是有自己独特的优势的，从而达到减少患者痛苦、延长乳腺癌患者寿命的效果，给越来越多的乳腺癌患者带来生活的希望。西医治疗炎性乳腺癌，主要是根治术、改良根治术、扩大根治术、保乳术、单纯乳房切除术,而随着乳腺放疗、化疗、内分泌治疗和生物治疗等综合治疗手段的不断发展，未来手术将不断趋向保守。乳腺癌是全身性疾病的局部表现，综合治疗是目前提高治疗水平的重要途径。其目的是提高疗效、改善生活质量及延长生存期。各期患者的治疗方案如下：

　　原位癌：单纯手术切除，术后予以中医药扶正祛邪治疗。

　　Ⅰ期：行全乳房切除手术及腋窝淋巴结清扫术，对其中15%高危患者(年龄小、特别是35岁以下，发展快、HER-2阳性、病理检查低分化、淋巴管或血管有瘤栓、癌周细胞反应不佳等)皆可考虑手术后辅助化疗，病发灶位于内乳或中央者，应做内乳淋巴结放疗。绝经后患者及ER阳性患者辅助内分泌药物治疗。并予中药扶正祛邪治疗。2011年NCCN年乳腺癌临床实践指南指出，浸润性乳腺癌的全身辅助治疗中，激素受体阳性、HER2阳性的患者，原发肿瘤 0.6-1.0cm，无论分级和是否不良预后因素均给予“辅助内分泌治疗±辅助治疗+曲妥珠单抗”;pN0“考虑内分泌治疗”; pN1mi给予“辅助内分泌治疗±辅助治疗+曲妥珠单抗”。激素受体阳性、HER2阴性的患者，原发肿瘤0.6-1.0cm也不再按分级和是否有不良预后因素区别对待;pN0“考虑辅助内分泌治疗(2B类)”;pN1mi给予“辅助内分泌治疗(2B类)”。激素受体阴性、HER2阳性的患者，原发肿瘤 0.6-1.0cm和pN1mi均“考虑辅助化疗+曲妥珠单抗”，并且为2A类推荐。

　　Ⅱ期和Ⅲa期：可考虑行三周期左右的手术前化疗，行改良根治术或根治术，术后一个月左右先做化疗，然后对存在高危复发因素的患者再行放疗，术后先行放疗与先行化疗对生存期无明显影响。ER阳性或绝经后患者加用内分泌药物治疗。也可采用单纯乳腺肿物切除，术后加用大野放射的手段，继之采用化疗。手术、放化疗期间以中药扶正祛邪治疗为主。放化疗后长期服用扶正祛邪中药。

　　Ⅲb期：需要作术前放疗或全身化疗，再做乳腺单纯切除术或加腋下淋巴结清扫术，术后全身系统化疗同时加用内分泌药物治疗，继之放疗。并配以中药治疗。

　　IV期：以全身化疗和内分泌药物治疗为主，必要可考虑介入治疗。或予局部姑息性放疗，中医药以辨证论治为主。

　　生物免疫学治疗及强化支持治疗可贯穿手术整个治疗过程。

　　(2)个体化治疗

　　①据分期选择：各期乳腺癌治疗原则不同，根据淋巴结转移情况、脏器转移情况选用不同治疗方案。如淋巴结小于3个者可考虑选用紫杉类药物，仅有皮肤、骨转移者可考虑单用内分泌治疗等等。

　　②据免疫组化结果选择：临床经常检测的免疫组化指标ER、PR、HER-2、TOP等指标选择内分泌药物、化疗药物及靶向治疗药物等。HER-2强阳性蒽环类药物有效，说明HER-2强阳性者体质偏寒。由于此部分需要很大篇幅论述，药物的选择请参考西医肿瘤学最新进展内容。

　　③据曾用过的治疗方案选择：我在前面反复强调化疗药物的寒热燥湿，临床可根据以前近期用过的治疗方案选择对应的治疗方案，疗效会较好。

　　中医学辨证要点

　　1.病因病机一般认为，乳岩的发生多为七情所伤，气血不足，冲任二脉空虚，气血运行失常，以致冲任失调，气滞血瘀，久则聚痰酿毒，凝结于乳而成癌，乳岩初起多为肝郁气结，重在疏肝散结抗癌;病情发展气郁化火，热毒蕴结，治宜解毒化瘀抗癌;肿物破溃损伤气阴，治宜滋补肝肾、益气养血为主，佐以抗癌。

　　2.辨治要点

　　乳腺癌相对于其他肿瘤，辨证要容易些，一般认为肝郁化火痰凝血瘀，治疗以解郁化痰清热抗癌即可，用逍遥散加荔枝核、橘核、山慈菇、壁虎等药即可取得疗效。当然了极少数乳腺肿瘤为寒凝，当用阳和汤加减，效果也很好。

　　3.个体化治疗

　　(1)据阴证、阳证加减：乳腺癌的临床表现多为阳证，阴证阳证的鉴别诊断参考总论相关部分，不论哪种类型治疗皆应解郁化痰散结，区别在于是清热还是散寒，阳证清热解郁阴证温散。

　　(2)据转移灶加减：乳腺癌容易淋巴结、肺、肝与脑转移，淋巴转移为痰热流注加强清化痰湿;肝转移为血虚当补肝血;肺转移为肺气阴不足、痰热胶结，应加强补肺之气阴、化痰清热;骨转移为血热夹寒凝，应散外寒清血热;脑转移为痰瘀上蒙，宜加祛风化痰降逆药物;多个脏器转移元气已大虚，应大补元气。

　　(3)据症状加减:乳腺癌患者可出现各式各样症状,临床可根据各种症状加减,后面对乳腺癌疑难症状处理由专门论述。

　　4.基本方药

　　当归15g 白芍15g 赤芍15g 柴胡5g、茯苓20g 炒白术15g 薄荷(后下)10g、公英20g、荔枝核15g 橘核15g 山慈菇15g 青皮6g、守宫30g 小白花蛇(单煎)1条、焦山楂30g

　　据症状加减：有肿物者加壁虎20g、红豆杉6-12g;胸痛者加乳香10g、没药10g、姜黄10g;胸闷 者加檀香15g、丹参15g;痰多者加青礞石30g、炒黄芩10;便秘者加酒大黄10g、焦槟榔30g。

　　据转移灶加减：淋巴结转移，加海藻30g、猫爪草30g、烧干蟾5g;肝转移当归加至30g、白芍30g、山萸肉30g;肺转移黄芪加至50g、知母20g、升麻3g、海浮石(先下)50g、白英20g、烧干蟾5g;骨转移加土元6g、补骨脂30g、丹皮15g;脑转移加僵蚕10g、蜈蚣6条、全蝎6g、大黄10、生赭石60g、白蒺藜15、川芎40g;皮肤转移加蟾皮10g、复方木鸡合剂等。

　　特殊用药：乳腺癌放疗后术口久久不能愈合：乳腺癌术后常常放疗，但容易造成刀口缝合处出现溃疡，此时可用下方处理。炙黄芪30g、当归20g、党参15g、金银花20g、连翘10g、白芨10g,每日一剂，水煎服。

　　类更年期综合症：乳腺癌手术后、或/和卵巢癌切除后、内分泌治疗后，容易出现潮热、阵发性汗出，此时应在原处方基础上加旱莲草30g、浮小麦50g，可明显减轻相关症状。

　　乳腺癌术后上肢肿胀：

　　乳腺癌术后上肢肿胀是乳腺癌最常见症状，目前国内外无良策，我们应用在颈肩、上肢相关部位找结节，通过对结节刺血拔罐艾灸，同时配合由远端向近端刮痧、外敷中药，注意短期内不能用患肢提重物，取得显著疗效，可使患肢肿胀消失，生活正常。外用药是

　　胸水：乳腺癌胸膜转移可出现胸水，按照胸水治疗方法治疗，参考有关章节。

　　放射性肺炎：有部分患者在放疗时可出现放射性肺炎，参考相关章节，按放射性肺炎处理。

　　肿瘤破溃：乳腺癌肿瘤破溃，化放疗很难处理，可用中药治疗。壁虎6条，蜈蚣4条，蝎尾10条，青黛6g，百草霜、硇砂、白芷、血竭、硼砂各9g，捣烂，研末，每次6g，每日2次，外敷癌肿，可使癌块缩小。

　　5.常用中成药

　　金龙胶囊、华蟾素片及注射液、平消胶囊、西黄丸、小金丹、复方木鸡合剂等。

　　6.常用单味中草药

　　蒲公英、浙贝母、土贝母、夏枯草、白英、山慈姑、草河车、蛇莓、龙葵、蛇舌草、金钱白花蛇、露蜂房、土茯苓、蟹壳、青皮、穿山甲、制南星、花粉、女贞子、仙灵脾、蟾蜍、壁虎、红豆杉等。

　　7. HER-2强阳性是乳腺癌不良预后主要指标之一，现代医学主要用赫塞汀、拉帕替尼等治疗有一定疗效。这里须提出的是中药对HER-2阳性患者也有较好疗效，我临床见到HER-2强阳性患者经常加强抗肿瘤力量，如加壁虎、小白花蛇、蟾皮、红豆杉，中药治疗后5年很少出现复发转移患者。必须高度重视中医药治疗乳腺癌疗效。