肠套叠的诊断与鉴别

　　1.腹部X线平片

　　是最基础的辅助检查，对肠套叠的诊断缺乏特异性。气钡灌肠透视对肠套叠诊断有特异性的表现，但行钡灌肠时易发生肠穿孔，造成腹腔感染。对恶性肿瘤患者易造成种植转移。对于老年患者肛门括约肌松弛，钡剂灌肠检查常难以进行。

　　2.超声多普勒

　　国内报道对成年人肠套叠的诊出率可达88.9%，超声检查受肠气及操作者影响较大，肥胖患者有局限性。

　　3.CT

　　目前在诊断成年人肠套叠中大量使用。 4.电子肠镜

　　需行肠道准备，具一定的痛苦。剧烈腹痛或便血较多的患者不宜采用。

　　肠套叠的鉴别诊断

　　1.小儿急性肠套叠

　　症状体征典型者诊断不难，患儿出现阵发性哭闹、呕吐、血便及触及腹部包块即可确诊。但对不典型患儿常以肠炎、细菌性痢疾等收入小儿内科，延误诊治时间。对不典型疑诊患儿，病情允许应立即行空气灌肠检查，既可明确诊断，又能同时进行复位治疗;或酌情进行低压钡剂灌肠，灌肠时其压力以不超过130cmH2O(约3市尺高度)为安全，如发现有“杯口状”X线征象，则可证明为肠套叠。

　　2.成年人肠套叠

　　临床少见，仅占5%左右，多为继发性病变，临床症状不典型，主要为阵发性腹痛及腹部包块，呕吐及血便很少见，常常进行X线钡剂检查方可确定诊断。腹部包块是具有重要诊断意义的腹部体征，肿块的部位依套入点和套入程度而定，一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置。在病程早期，肿块多位于右上腹部，呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛。以后随套叠的进展，肿块可沿结肠移至左腹部，严重时可套入直肠内，直肠指检可触及子宫颈样肿物。

　　3.鉴别诊断

　　小儿急性肠套叠鉴别诊断须除外细菌性痢疾、急性胃肠炎、急性阑尾炎、出血性肠炎、肠蛔虫症、过敏性紫瘫、流行性出血热(急腹症型)等。

　　(1)细菌性痢疾：起病急，阵发性腹痛、血便，可与肠套叠混淆。痢疾排便次数多，含有大量黏液和脓血便，有里急后重，早期即有发热，腹痛不如肠套叠剧烈和规律，腹部触不到肿块。粪便检查可见大量脓细胞，培养有痢疾杆菌生长。鉴别常无困难，值得注意的是在细菌性痢疾的基础上，因肠蠕动紊乱，可并发肠套叠。

　　(2)急性坏死性肠炎：可表现为腹痛、呕吐和血便。该病多有腹泻史，早期即可表现为腹胀、高热和频吐，大便频繁，呈洗肉水样，量较多，具有特殊腥臭味，全身情况恶化快，常表现严重脱水、皮肤花纹等休克症状。

　　(3)蛔虫性肠梗阻：多见于较大儿童，可有阵发性腹痛、呕吐，在腹部可触及蛔虫团，颇似腊肠样肿块，但其表面常呈条索状，一般无血便。发病不如肠套叠急骤，多有排蛔虫或不当驱虫史。

　　(4)过敏性紫瘫：多见于年长儿，多数有新鲜的出血性皮疹，伴有关节痛，有时伴有血尿。血便多呈暗红色，腹部触不到肿块，这些症状有助于与肠套叠鉴别，有时本病可并发肠套叠，应引起注意，必要时应做X线检查。

　　参考文献：《肠梗阻诊断治疗学》《肠梗阻影像学》