硬化往往因并发症而死亡,上消化道出血为硬化最常见的并发症,而性脑病是硬化最常见的死亡原因。因此,硬化的治疗和预防原则是:合理膳食、平衡营养、改善功能、抗纤维化治疗、积极预防并发症。
一、一般治疗:
(1)休息:功能代偿者,宜适当减少活动,失代偿期患者应以卧床休息为主;
(2)饮食:一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。
二、药物治疗:目前无**药,不宜滥用药物,否则,将加重脏负担而适得其反。
(1)补充各种维生素
(2)保护细胞的药物如木苏丸、泰乐、维丙、宁、益灵(水飞蓟素片)、肌苷等,10%葡萄糖液内加入维生素CB6氯化钾、可溶性胰岛素。
三、抗病毒治疗:若为病毒性炎所致硬化,则根据情况决定是否抗病毒治疗。乙硬化的抗病毒治疗包括两大部分:
1、代偿期乙型炎硬化:HBeAg阳性者的治疗指征为HBVDNA≥10拷贝/ml,HBeAg阴性者为HBVDNA≥10拷贝/ml,ALT正常或升高。治疗目标是延缓和降低功能失代偿和HCC的发生。因需要较长期治疗建议选用耐药发生率低的核苷(酸)类似物治疗。可选择:拉米夫定100mg,每日1次口服;阿德福韦酯10mg,每日1次口服;恩替卡韦0.5mg(对拉米夫定耐药患者为1mg),每日1次口服;替比夫定600mg,每日1次口服。干扰素因其有导致功能失代偿等并发症的可能,应十分慎重。如认为有必要,宜从小剂量开始,根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量。
2、失代偿期乙型炎硬化:对于失代偿期硬化患者,只要能检出HBVDNA,不论ALT或AST是否升高,建议在其知情同意的基础上,及时开始核苷(酸)类似物抗病毒治疗,以改善功能并延缓或减少移植的需求。因需要长期治疗建议选用耐药发生率低的核苷(酸)类似物治疗,不能随意停药,一旦发生耐药变异,应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷(酸)类似物。干扰素治疗可导致衰竭,因此,对失代偿期硬化患者属禁忌证。
四、移植:人类第一例正规移植是1963年完成的。据国外统计自1980年以来,移植的3年存活率依病种的多少为序是:晚期非酒精性硬化41%左右;酒精性硬化20%;胆道闭锁60%;细胞癌20%;胆管癌<10%。鉴于对晚期病患者大多别无满意疗法,而移植后的生存率将继续提高,预计今后会有越来越多的各种慢性病患者接受移植。影响移植的因素主要是供问题。
五、并发症的治疗
1、上消化道出血:为本病最常见的并发症。禁食,输血,补充维生素K,应用垂体后叶素,每次IU/kg,溶于25ml生理盐水中,10分钟内静注,20分钟后再予相同剂量1小时内静滴,也可减少剂量与硝酸甘油合用,以免发生副作用。出血不能控制时,用三腔管压迫止血,并用去甲肾上腺素加入冰冻生理盐水局部止血。必要时行脾切除术和门腔静脉吻合术。
2、性脑病:是硬化最常见的死亡原因。
3、腹水治疗,限制水钠摄入,适当补钾,利尿剂可用双氢克尿噻、安体舒通或速尿等;必要时输全血、血浆或无钠白蛋白;尽量少放腹水;昏迷时忌用利尿剂。
4、肾综合症:硬化腹水引起肾灌注减少,患者肾功能衰竭。
5、癌:硬化是癌产生的土壤。
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