脾破裂该如何进行诊断_求医网专题频道

　　脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤的40-50%，主要危险在于大出血，死亡率约10%，约85%为被膜和实质同时破裂的真性破裂，少数为中央型或被膜下破裂，其被膜尚完整，但可在2周内突然转为真性破裂而大量出血，称延迟性脾破裂，应予警惕。近年对脾破裂的诊断确有困难，伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、B型超声、核素扫描、CT或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。

　　脾破裂的症状表现：

　　1、腹痛，左上腹为主逐渐延及下腹，持续性痛，部分伤员伴左肩部疼痛。

　　2、腹膜刺激征，压痛以左上腹为着，有轻度肌紧张和明显反跳痛。可有移动性浊音。

　　3、内出血或出血性休克的症状和体征。

　　脾破裂的诊断依据：

　　1、外伤史，多因直接暴力所致，少数为间接暴力所致。左下胸及左上腹部外伤常致脾脏破裂，尤以左下胸肋骨骨折时更易发生。

　　2、腹痛。

　　3、内出血或出血性休克表现。

　　4、腹膜刺激征，单纯脾破裂早期腹膜刺激征较轻。

　　5、诊断性腹腔穿刺或灌洗，结果阳性。

　　6、B型超声波一般可以确诊。

　　7、少数需借助CT、MR或脾动脉造影确诊。

　　脾破裂诊断的辅助检查：

　　1、腹腔灌洗这是一种侵入性检查，对损伤脏器不能特异定位，也不能说明损伤的程度。同时存在少数假阳性或假阴性结果。必须结合临床及其他检查结果进行分析。

　　2、B型超声这是一种非侵入性检查，较常用，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。

　　3、CT检查能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。

　　4、核素扫描可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全。

　　5、选择性腹腔动脉造影这是一种侵入性检查，操作较复杂，有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性颇高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。

　　温馨提示：应该强调的是脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时切勿遗漏。此外，有病理性肿大的脾脏者应尽量避免剧烈的运动，腹部外伤是警惕脾破裂，早期发现预防休克，治疗时坚持尽量保留脾的原则。另外，食疗也可以达到一定的防治效果。