原发性醛固酮增多症的诊断检查方法

　　经发性醛囚曰增多痘摔高止压、低血钾66疾病肾动脉或分支狭窄：常出现高血压、低血钾伴继发性醛固团升高。但本病血压更高，发展更快。常于肋脊角、上腹部闻及血管杂音，肾图、静脉肾盂造影、分侧肾功能检查可显示一例功能减退，肾动脉造影为员直接明确诊断的手段。

　　原发性醛固酮增多症检查要点：

　　1、血、尿生化检查。低血钾，大多数病血钾低于正常，一般在2-3mmol/l，严重者更低，低血钾往往呈持续性、也可为波动性，少数病人血钾正常高血钠血钠一般在正常高限或者略高于正常，钾高，在低血钾条件，低于3.5mmol/l，每日尿钾应在25mmol以上，尿钠排出量较摄入量为少或接近平衡。

　　2、尿液检查。尿ph为中性或偏碱性，尿常规检查可有少量蛋白质，尿比重教固定而减低，往往在1.010—1.018之间，少数病人呈低尿。

　　3、固酮测定。尿固酮排量，正常人在食条件下，均值为21.4nmol/24h，范围9.4-35.2nmol放免法，本症中高于正常，血浆固酮，正常人普食条件含(Na160mmol，k60mmol/d)，平衡7天后，上午8时约为血浆固酮为413.3+180.3pmnol/l，病人明显升高。

　　4、肾素、血管紧张素测定。患者血肾素，血管紧张素II基础值降低，有时在苛责范围之下，正常参考值前为0.55+0.09PG/ml.h，后者为26.0+1.9PJ/ml，经即肌肉注射呋塞米，(0.7mg/kg体重)并在力后2H后，正常人血肾素、血管紧张素II较基础价增加数倍，兴奋参考值分别为3.48+0.52pg/ml.h，及45.0+6.2pg/ml，原症患兴奋值较基础值只有轻微增加或无反应，固酮瘤中肾素，血管紧张素受遏制程度较特发性原料症更显著。

　　原发性醛固酮增多症诊断方法：

　　1、高血压、低血钾、碱中毒。如果患者的血钾≤3.5mmol/L时尿钾≥25mmol/d，表明有尿失钾现象，支持本病的诊断。

　　2、低肾素、高醛固酮血症。原发性醛固酮增多症患者血醛固酮水平升高，肾素活性受遏制，后者在立位加速尿注射后仍低，此结果对本病的诊断很有意义。

　　3、功能试验。可采用低钠或高钠试验，患者低钠饮食时血钾升高、尿钾减少，但肾素活性仍受遏制;高钠试验则可出现明显的低血钾或使病情加重。安体舒通试验中，如口服安体舒通300mg/d共7天，患者高血压及电解质紊乱可在一定程度上被纠正，则支持醛固酮增多症的诊断，但无法鉴别为原发或继发的。

　　4、定位检查。肾上腺B超、CT或磁共振(MRI)，以及放射性碘化胆固醇肾上腺显像有助于肿瘤的定位检查。对于直径≤1厘米的肿瘤，有时需要行下腔静脉插管，于两侧肾上腺静脉取血测定醛固酮来加以定位。