神经性贪食症的治疗方法

　　对神经性贪食症良好的治疗需要多学科专业人员之间密切合作，并且治疗计划的个体化很重要，此外，一个完整的治疗计划应该同时考虑合并的精神障碍，如抑郁症、人格障碍及药物滥用等。治疗目标在于缓解症状，防止复发。

　　根据BN患者情况不同，可选择门诊治疗或住院治疗。当患者的精神症状或躯体状况对生命造成威胁，而患者又拒绝住院治疗，必须首先考虑强制性治疗，例如有自杀意念和自杀行为，电解质紊乱、心律失常等状况。BN躯体并发症相对AN较少，多数可在门诊治疗。主要治疗方法有药物治疗、心理治疗和综合治疗。

　　1.药物治疗

　　BN的药物治疗研究比AN进展快，常用的药物有抗抑郁药、抗惊厥药等，以前者为主。常用的安全的抗抑郁药为选择性5-HT再摄取抑制剂，抗惊厥药苯妥英钠和卡马西平有轻微的抗贪食作用。

　　2.心理治疗

　　多数心理治疗研究发现，心理干预对BN有效，可降低暴食发作次数，改善清除症状。

　　(1)认知行为治疗

　　CBT治疗的目标是打破暴食-清除恶性循环，控制BN症状，预防复发。CBT方法认为规律进食非常重要，并采用行为技术减少贪食行为，包括回避易发生暴食的各种情形，改变对问题的思维方式，教给患者预防复发的技术等，同时使用自我监测方式详细记录自己的饮食情况。

　　(2)人际关系心理治疗

　　与CBT方法不同，IPT并不直接关注BN的症状，而专注和矫正“有问题的人际关系”。通过改变BN患者人际关系的方式，达到控制和缓解症状的目的，故IPT显效慢，需要时间长。系列比较研究发现，CBT显效快，而IPT显效慢，治疗开始CBT优于IPT，随后经IPT的BN患者症状继续改善;尽管CBT和IPT起效时间不同，但两种治疗方法疗效相当。

　　(3)行为治疗

　　BT的治疗方式很多，据报道暴露和反应预防(ERP)治疗对BN效果较理想，ERP治疗源自治疗强迫症的减轻焦虑模式。BN患者接受ERP治疗，绝大部分症状改善甚至达显著改善。长期随访研究发现，CBT和IPT优于BT，与前两种方法相比，BT患者易出现复发。

　　(4)精神动力性心理治疗

　　虽然CBT已经成为治疗BN的首选的心理治疗方法，但精神动力性心理治疗(以精神分析理论为基础心理治疗)仍有一定作用，尤其是当限时的心理教育和CBT对BN无效时，适合采用精神动力性心理治疗。在一项设计严密的CBT与动力学治疗的对照研究中，最初，认知行为治疗组的结果较好，但在较长的随访期中，两种治疗方法在疗效上几乎相同。

　　(5)家庭治疗

　　在BN的治疗中，以支持、教育以及可能的家庭治疗为形式的家庭干预也是需要的。由于BN常常是维系家庭平衡的一部分，因此家庭治疗或是结合个别治疗的家庭干预，常常是必须的。

　　(6)团体心理治疗

　　以精神分析为取向的团体心理治疗也是一种有效的辅助治疗方法。

　　3.综合治疗

　　在临床工作中为了获得最佳疗效多采用心理治疗合并药物治疗的综合性治疗措施。CBT单独使用或结合药物的治疗效果均优于单独采用药物治疗。此外，部分患者还需躯体支持治疗，规定患者进食时间和进食量，尽量减少或制止呕吐行为，禁用导泻药物;对水电解质代谢紊乱者予以对症处理。