自发性气胸的鉴别诊断方法

　　自发性气胸是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积。然而自发性气胸最典型的症状就是突发胸痛、继而出现胸闷或呼吸困难等症状，兵器伴有刺激性干咳。也有患者的发病比较缓慢，甚至没有症状。

　　自发性气胸的诊断：

　　一、病史及症状：可有或无用力增加胸腔、肤腔压力等诱因，多突然发病，主要症状为呼吸困难、患恻胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安，可出现紫绀、多汗甚至休克。有的如果有胸膜粘连带在气胸发作时被拉断，可引起自发性血气胸，严重的可能需要输血。瘦高体型的年轻人多发。

　　二、查体发现：少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过清音，呼吸音减弱或消失。左侧气胸并发纵隔气肿者，有时心前区可听到与心跳一致的吡啪音(Hamman征)。

　　三、辅助检查：

　　1、X线胸部检查：为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。

　　2、其他检查：(1)血气分析，对肺压缩>20%者可出现低氧血症。(2)胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型。(3)胸腔镜检查：对慢性、反复发作的气胸，有助于弄清肺表面及胸膜病变情况。(4)血液学检查：无并发症时无阳性发现。

　　自发性气胸的鉴别诊断：

　　根据脏层胸膜破口情况及其发生后对胸腔内压力影响，将自发性气胸分为以下三种类型：

　　一、单纯性(闭合性)气胸：在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。胸穿抽气后，压力下降不再回升，破口不再漏气。胸膜腔内残气自行吸收，胸膜腔即可维持负压，肺逐步复张。

　　二、高压性(张力性)气胸：胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启.空气漏入胸膜腔，呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。结果胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺受压，呼吸困难，纵隔移位，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。胸穿抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装置。

　　三、开放性(交通性)气胸：两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续)开启，吸气与呼气时。空气自由进出胸膜腔。