专家介绍自发性气胸的治疗方法

　　胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸，继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸。

　　一、对症治疗

　　应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。

　　二、排气疗法

　　根据症状、体征、X线所见及胸内测压结果，判断是何种类型气胸，是否需要立即排气治疗，采用何种方式排气合适。

　　1、闭合性气胸：积气量少于该侧胸腔容积的20%的闭合性气胸，气体可在2～3周内自行吸收，不需抽气。气量较多时，可每日或隔日抽气1次，每次抽气不超过lL。直至肺大部分复张，余下积气任其自行吸收。

　　2、高压性气胸：病情危急，可导致死亡，必须尽快排气。紧急时将消毒针头插入膨降的胸壁，使高度正压胸内积气自行从此排出，缓解症状。紧急时，还可用大注射器连接三路开关抽气，或者经胸壁插针，尾端用胶管接水封瓶引流，使高压气体得以单向排出。

　　也可用一粗注射针，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂缝，插入气胸腔作临时简易排气。高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套曩即塌陷，小裂缝关闭，外间空气不能进入。但此种方法目前已很少应用。

　　3、交通性气胸：气量少且无明显吸呼困难者，注意卧床休息，胸腔闭式引流后有时胸膜破口可能自行封闭而转变为闭合式气胸。如呼吸困难明显，可试用负压吸引，在肺复张时，破口亦随之关闭。若破口较大，或受胸膜粘连牵扯而持续开启，病人症状明显，单纯排气效果不佳者，可作胸腔镜窥探，行粘连烙断术，促使破口关闭。

　　三、自发性顽固性气胸的治疗

　　一般认为，凡非外伤引起，经反复多次胸穿或胸腔闭式引流无效，症状不缓解仍有呼吸困难或伴有胸腔积液和纤维分隔者，属自发性顽固性气胸。病情危重、迁延，姑息性治疗常收效不佳，且症状缓解后极易复发。

　　四、其它治疗

　　自发性气胸病人肺萎陷，影响气体交换，形成右向片分流，血氧饱和度下降，肿泡-动脉血氧分压差增大。由于气胸，可出现限制性通气功能障碍，肺活量及其它肺容量减少，严重者可出现呼吸衰竭。可根据病人情况，适当治疗并治疗原发病。

　　对于月经性气胸，除排气治疗外，可加用遏制卵巢功能药物，以限止排卵过程。约1/3气胸经2～3年内可在同侧复发-复发性气胸。多次复发，可考虑胸膜粘连术。在局麻下，经胸腔镜将滑石粉吹入胸膜腔内，同时各个方向转动病人姿式，使均匀接触胸膜，诱发无菌性胸膜渗出，导致粘连，胸腔闭锁，其他胸膜刺激剂还有支气管炎菌苗、四环素、红霉素、阿的平与白陶土粉等。