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专家介绍自发性气胸的治疗方法

专家介绍自发性气胸的治疗方法

  胸是指无外伤或人为因素情况下,脏层胸膜破裂,气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸,继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸。

  一、对症治疗

  应卧床休息,给予吸氧,镇痛、止咳,有感染时给予抗生素治疗。

  二、排气疗法

  根据症状、体征、X线所见及胸内测压结果,判断是何种类型气胸,是否需要立即排气治疗,采用何种方式排气合适。

  1、闭合性气胸:积气量少于该侧胸腔容积的20%的闭合性气胸,气体可在2~3周内自行吸收,不需抽气。气量较多时,可每日或隔日抽气1次,每次抽气不超过lL。直至肺大部分复张,余下积气任其自行吸收。

  2、高压性气胸:病情危急,可导致死亡,必须尽快排气。紧急时将消毒针头插入膨降的胸壁,使高度正压胸内积气自行从此排出,缓解症状。紧急时,还可用大注射器连接三路开关抽气,或者经胸壁插针,尾端用胶管接水封瓶引流,使高压气体得以单向排出。

  也可用一粗注射针,在其尾部扎上橡皮指套,指套末端剪一小裂缝,插入气胸腔作临时简易排气。高压气体从小裂缝排出,待胸腔内压减至负压时,套曩即塌陷,小裂缝关闭,外间空气不能进入。但此种方法目前已很少应用。

  3、交通性气胸:气量少且无明显吸呼困难者,注意卧床休息,胸腔闭式引流后有时胸膜破口可能自行封闭而转变为闭合式气胸。如呼吸困难明显,可试用负压吸引,在肺复张时,破口亦随之关闭。若破口较大,或受胸膜粘连牵扯而持续开启,病人症状明显,单纯排气效果不佳者,可作胸腔镜窥探,行粘连烙断术,促使破口关闭。

  三、自发性顽固性气胸的治疗

  一般认为,凡非外伤引起,经反复多次胸穿或胸腔闭式引流无效,症状不缓解仍有呼吸困难或伴有胸腔积液和纤维分隔者,属自发性顽固性气胸。病情危重、迁延,姑息性治疗常收效不佳,且症状缓解后极易复发。

  四、其它治疗

  自发性气胸病人肺萎陷,影响气体交换,形成右向片分流,血氧饱和度下降,肿泡-动脉血氧分压差增大。由于气胸,可出现限制性通气功能障碍,肺活量及其它肺容量减少,严重者可出现呼吸衰竭。可根据病人情况,适当治疗并治疗原发病。

  对于月经性气胸,除排气治疗外,可加用遏制卵巢功能药物,以限止排卵过程。约1/3气胸经2~3年内可在同侧复发-复发性气胸。多次复发,可考虑胸膜粘连术。在局麻下,经胸腔镜将滑石粉吹入胸膜腔内,同时各个方向转动病人姿式,使均匀接触胸膜,诱发无菌性胸膜渗出,导致粘连,胸腔闭锁,其他胸膜刺激剂还有支气管炎菌苗、四环素、红霉素、阿的平与白陶土粉等。

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