砷中毒的来源和诊断_求医网专题频道

　　砷中毒常称砒霜中毒，多因误服或药用过量中毒。生产加工过程吸入其粉末、烟雾或污染皮肤中毒也常见。三氧化二砷经口服5～50mg即可中毒60～100mg即可致死。砷中毒最棘手的问题在于，它不象氟中毒那样可以通过居民露出的黑牙齿予以简单甄别。砷中毒的诊断要从其症状着手。

　　一、砷中毒的诊断原则

　　根据较长期间密切接触砷化物的职业史，出现皮炎、皮肤过度角化、皮肤色素沉着及消化系统、神经系统为主的临床表现，参考发砷等实验室检查结果，综合分析，排除其它原因引起类似疾病;方可诊断。

　　二、砷中毒的诊断标准

　　急性砷中毒的诊断可根据摄食或接触史，临床出现“急性胃肠炎”、意识障碍、肝和肾功能损害等。砷中毒呈麻痹型症状者，大量砷化物进入体内，可以麻痹中枢神经，出现四肢疼痛性痉挛，意识模糊、昏迷、脉搏速弱、血压下降、呼吸困难，数小时内因毒物遏制中枢神经而死亡。在这种情况下，胃肠道的症状来不及出现或者症状很轻微。这就是麻痹型的症状。

　　慢性砷中毒多表现为皮肤黏膜病变、多发性神经炎、肝功能损害和尿蛋白等。指(趾)甲出现米氏线，说明有砷吸收。尿砷超过2.66umlo/L(0.12mg/L)提示有过量砷吸收。慢性砷中毒还会使手脚掌的皮肤角化、变硬，身体的皮肤色素沉着或脱失。同时，它会造成脑神经和周围神经损伤，包括视神经萎缩、听力下降、嗅觉降低。

　　三、怎么鉴别砷中毒的轻重程度

　　(一)慢性轻度中毒

　　(1)皮肤角化过度，尤在掌跖部位出现疣状过度角化;

　　(2)躯干部及四肢出现弥漫的黑色或棕褐色的色素沉着和色素脱失斑;

　　(3)轻度肝脏损伤;

　　(4)轻度周围神经病。

　　(二)慢性重度中毒

　　在慢性轻度中毒的基础上，具有下列表现之一者:

　　(1)肝硬化;

　　(2)周围神经病伴肢体运动障碍或肢体瘫痪;

　　(3)皮肤癌。

　　四、砷污染的主要来源：

　　(1)砷化物的开采和冶炼。特别是在我国流传广泛的土法炼砷，常造成砷对环境的持续污染;

　　(2)在某些有色金属的开发和冶炼中，常常有或多或少的砷化物排出，污染周围环境;

　　(3)砷化物的广泛利用，如含砷农药的生产和使用，又如作为玻璃、木材、制革、纺织、化工、陶器、颜料、化肥等工业的原材料，均增加了环境中的砷污染量;

　　(4)煤的燃烧，可致不同程度的砷污染。