脂溢性角化的检查诊断断方法

　　脂溢性角化病病理呈多种不同的表现。通常分6型，即角化型、棘层肥厚型、菌落型和腺样型。同一损害中，常见不止一型的上述类型。为老年人最常见的良性表皮增生性肿瘤，几乎所有老年人均或多或少患有此种损害。该病引起的损害好发于面部，特别是颞部。该病为良性肿瘤，但也有少数会出现恶变。

　　脂溢性角化的检查：

　　上述各型均有角化过度、棘层肥厚与乳头瘤样增生。绝大多数病例，棘层肥厚完全是由于肿瘤向上伸展，因此肿瘤下端平坦，与两端正常皮肤位于同一水平线上，为本病组织病理上的特点。增生的瘤组织由鳞状细胞和基底样细胞组成，前者与正常表皮中所见的鳞状细胞相同，而后者比正常基底层细胞小，胞核相对较大。兹将上述六型分述如下：

　　1、棘层肥厚型：为本病最常见的类型，角化过度和乳头瘤病常轻，但表皮显著增厚。有些病例中增厚的表皮虽然只包绕着狭窄的乳头。另一些病例则可见由增厚、交织的表皮细胞索围绕结缔组织岛而构成的网状外观。可见很多角质凹陷在横切面上表现为许多假性角囊肿。此外亦见呈骤然而完全角化的真囊肿，在显著增厚的表皮中，基底细胞的数目超过鳞状表皮。此型黑色素含量较正常者多。

　　2、过度角化型：也称指状或锯齿型，角化过度和乳头瘤样增殖明显，但棘层肥厚不大明显。很多表面被覆表皮的真皮乳头，向上呈指状伸展，好像教堂的屋顶。表皮大部分由鳞状表皮组成，但到处可见小簇基底样细胞，一般无大量黑色素。

　　3、腺样型：表皮呈许多细的表皮细胞束从表皮伸向真皮并分支和交织，很多束仅由双层基底样细胞组成。纯网状损害无角质囊肿和假角质囊肿。但腺样型也常伴有棘层肥厚型，后者常见角质囊肿和假角质囊肿，腺样型的基底样细胞常见明显色素增加。

　　4、菌落型：表皮内有极显著的细胞巢，后者在有些病例中因胞核小而深染，只在少数部位见到细胞间桥，而与基底细胞上皮瘤的病灶相似。有些病例细胞巢则由有明显细胞间桥的相当大的细胞构成。

　　鉴别诊断：

　　1、黑色素瘤：易与孤立性黑色脂溢性角化病混淆，黑色素瘤表面光滑，外观轻度浸润而非疣状，组织病理可以确诊。

　　2、光化性角化病：通常为红斑性，表面明显粗糙，轻度鳞屑，无油腻性鳞屑，皮损界限不清，最常发生于曝光区，特别是颜面和手背，多见于皮肤白晳的患者，组织病理可鉴别。

　　3、痣细胞痣：表面光滑不呈疣状，无脂溢性鳞屑，组织病理可鉴别。

　　4、老年性雀斑样痣：皮损位于日晒部位，故亦称日光性雀斑样痣，为大小不等的浅褐或深褐色斑，不高出皮面，与脂溢性角化病早期损害相似，但脂溢性角化病临床上角化明显，略高出皮肤，可有脂溢性鳞屑，组织病理不同，可以区别。

　　5、色素性基底细胞癌：形状不规则，具有珍珠状卷曲边缘，表皮薄而发亮，可有毛细血管扩张，中央凹陷或呈溃疡，组织病理有特征。