脑干损伤检查与鉴别诊断方法

　　原发性脑干损伤与其他的颅脑损伤往往同时存在，临床症状重叠，鉴别诊断较为困难，对于伤后立即昏迷并进行性加重，瞳孔大小多变，早期发生呼吸循环功能衰竭，出现去皮质强直及双侧病理征阳性的病人，原发性脑干损伤的诊断基本成立。

　　一、脑干损伤的检查方法

　　腰椎穿刺，脑脊液压力正常或轻度增高，多呈血性。

　　1、颅骨X线平片

　　颅骨骨折发生率高，亦可根据骨折的部位，结合受伤机制推测脑干损伤的情况。

　　2、颅脑CT，MRI扫描

　　原发性脑干损伤表现为脑干肿大，有点片状密度增高区，脚间池，桥池，四叠体池及第四脑室受压或闭塞，继发性脑疝的脑干损伤除显示继发性病变的征象外，还可见脑干受压扭曲向对侧移位，MRI可显示脑干内小出血灶与挫裂伤，由于不受骨性伪影影响，显示较CT清楚。

　　3、颅内压监测

　　有助于鉴别原发性或继发性脑干损伤，继发者可有颅内压明显升高，原发者升高不明显。

　　4、脑干听觉诱发电位(BAEP)

　　为脑干听觉通路上的电生理活动，经大脑皮质传导至头皮的远场电位，它所反映的电生理活动一般不受其他外在病变的干扰，可以较准确地反映脑干损伤的平面及程度。

　　二、脑干损伤的鉴别诊断

　　原发性脑干损伤往往与脑挫裂伤或颅内出血同时伴发，临床症状相互参错，难以辨明孰轻孰重，何者为主，特别是就诊较迟的病人，更难区别是原发性损伤还是继发性损害，原发性脑干损伤与继发性脑干损伤的区别在于症状，体征出现的早晚，继发性脑干损伤的症状，体征皆在伤后逐渐产生，颅内压持续监护亦可鉴别。

　　原发性颅内压不高，而继发性则明显升高，同时，CT和MRI也是鉴别诊断的有效手段，在显示脑实质内小出血灶或挫裂伤方面，尤其是对胼胝体和脑干的细微损害，MRI明显优于CT，脑干听觉诱发电位可以较准确地反映脑干损伤的平面及程度，通常在听觉通路病灶以下的各波正常，病灶水平及其上的各波则显示异常或消失，颅内压监护连续测压亦有鉴别原发性或继发性脑干损伤的作用，虽然二者临床表现相同，但原发者颅内压正常，而继发者明显升高。